Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗

Исследование биоматериала на урогенитальный трихомониаз

Материалом для исследования служит отделяемое из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет предстательной железы и выделения из других возможных очагов заболевания.

Материал для исследований у женщин следует брать перед менструацией или через 1–2 дня после ее окончания.

Перед исследованием пациент не должен мочиться в течение 3–4 ч. Женщины, кроме того, в день явки на обследование не должны спринцеваться и проводить туалет половых путей. Перед обследованием следует воздерживаться от половых сношений. За 5–7 дней до обследования необходимо прекратить прием медикаментов и лечебные процедуры, проводимые при лечении урогенитальных заболеваний, так как они могут воздействовать на влагалищные трихомонады, деформируя и обездвиживая их. Нецелесообразно брать на исследование свободно стекающую каплю уретральных выделений, так как трихомонады в ней деформированы. При наличии обильных выделений проводят туалет уретры стерильным теплым физраствором.

У мужчин в уретру вводят стерильный зонд на 4–5 см и осторожно, легким поскабливанием со слизистой уретры берут ее отделяемое для исследования.

У женщин при отсутствии явлений острого уретрита и обильных выделений перед взятием материала из уретры проводят ее массаж в течение 0,5–1 мин о лонное сочленение. Соскоб берут со слизистой уретры и с заднего свода влагалища. Перед взятием материала из канала шейки матки влагалищная ее часть обтирается стерильным тампоном, смоченным физраствором, убирается слизистая пробка. Стерильный зонд вводят в цервикальный канал осторожно на глубину не более 1–1,5 см.

При хроническом и вялотекущем мочеполовом трихомониазе лабораторные исследования целесообразно проводить после провокации. Рекомендуется применять один из следующих методов провокации:

1) биологическая: однократно вводят внутримышечно гоновакцину в количестве 500 млн микробных тел взрослым и 100–200 млн микробных тел детям старше 3 лет. Детям до 3 лет гоновакцину не вводят;

2) термическая: женщинам проводят диатермию в течение 3 дней по 30, 40, 50 мин или индуктотермию в течение 3 дней по 10, 15, 20 мин. Через один час после каждого прогревания производят взятие отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

3) механическая: мужчинам проводят массаж уретры на буже в течение 10 мин, а женщинам накладывают металлический колпачок на шейку матки на 4 ч, после чего проводят взятие материала и исследуют его;

4) алиментарная: за 24 ч до лабораторных исследований употребляют соленую, острую пищу, а также алкоголь.

Провокации не проводят женщинам во время менструации. Взятие материала производят как после провокации, так и через 24–48–72 ч.Материал для исследования берут специальными одноразовыми зондами, либо стерильной ложкой Фолькмана, либо ушным зондом с затупленным концом.

Исследование отделяемого из урогенитального тракта на гонорею

Материалом для исследования служит у мужчин отделяемое уретры и прямой кишки, у женщин – отделяемое уретры, шейки матки, прямой кишки. У детей исследуют содержимое влагалища и прямой кишки. Взятие материала должен производить лечащий врач. Отделяемое уретры у мужчин захватывают краем предметного стекла и равномерно размазывают на двух предметных стеклах либо берут стерильной петлей или специальным зондом из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным стерильным физраствором.

У женщин материал для исследования из уретры, бартолиниевых желез и парауретральных ходов после обтирания их ватным тампоном, смоченным физраствором, берут влагалищным пинцетом или специальным зондом. Из прямой кишки материал берут тупой ложечкой.

При хронической и торпидной гонорее перед исследованием для повышения вероятности выявления возбудителя проводят провокацию одним из способов, приведенных выше (как при диагностике трихомониаза).Нельзя брать материал ватным тампоном. Нельзя брать материал во время менструации.

Гематологические исследования

Для исследования гематологических показаний используется капиллярная и венозная кровь. Взятие капиллярной крови осуществляется лаборантом, венозной – медицинской сестрой.

Взятие крови осуществляется натощак в утренние часы, в случае необходимости – в любое время суток.

Взятие крови необходимо проводить в одноразовых резиновых перчатках: в тех случаях, когда это невозможно, перед каждым взятием перчатки следует обрабатывать 70 %-ным спиртом.

При взятии венозной крови вены пережимаются манжетой на время не более 30 с (проверить, чтобы пережатие не коснулось артерий – пульс должен прощупываться). Место пережатия должно быть выше места прокола на 8-10 см.

У больных с цианозом следует использовать иглы большего диаметра (вязкость крови выше). При внутривенных переливаниях крови или лекарственных веществ взятие крови осуществляется как можно дальше от места переливания.

Пробирки с ЭДТА должны быть чистыми, плотно закрываться. Объем крови, необходимый для исследования, маркируется на пробирке в соответствии с количеством антикоагулянта, помещенного в пробирку. Оптимальная концентрация солей ЭДТА в сухом виде – 1,5 мг на 1 мл крови; в растворе: 1 мкл 15 %-ного раствора К2 ЭДТА или К3 ЭДТА на 1 мл крови, или 10 мкл 7,5 %-ного раствора Na2 ЭДТА на 1 мл крови. При взятии крови пробирка заполняется ею наполовину, затем содержимое хорошо и быстро перемешивают (не встряхивая), далее заполняют кровью до отметки. Набирая кровь, пробирку необходимо вращать. Не трясти! Непосредственно перед исследованием кровь перемешивается легким покачиванием в течение 2 мин.

Капиллярную кровь у взрослых получают из ладонной поверхности рук, мочки уха, у детей – из боковой поверхности пятки или подошвенной поверхности большого пальца ноги или мочки уха. Глубина прокола – 2–3 мм. Кожа прокалывается скарификатором. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Кровь не должна выдавливаться.

Кровь набирают в индивидуальные, стерильные, предварительно обработанные трилоном Б капилляры непосредственно с кожи и выдувают в стерильные пробирки.

Правильно собранная кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 60 мин после ее взятия (табл. 13).

Осмотическая резистентность эритроцитов определяется в венозной крови с гепарином. В пробирку с 2 каплями гепарина берут кровь из вены в количестве 1,5 мл и тщательно перемешивают покачиванием. Свежая кровь с антикоагулянтом сохраняется при 15–20 °C в течение 2 ч.Таблица 13. Условия хранения материала

Биохимические исследования

Взятие материала для биохимических исследований должно проводиться натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 ч до взятия, что особенно важно для липидов, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты. Исключением из этого правила являются исследования, которые проводятся при неотложных состояниях в любое время, но с учетом этого фактора.

Время взятия – с 7 до 9 ч утра при плановых исследованиях, в любое время – для срочных случаев диагностики.

Взятие биожидкости осуществляется до проведения диагностических или лечебных процедур: операций, инфузий, переливаний крови, растворов, пункций, инъекций, приема лекарств, пальпаций, массажа, эндоскопий, ЭКГ, рентгена.

Сдавливание вен при наложении жгута при взятии крови должно быть минимальным и не превышать 1 мин.

При динамическом наблюдении за пациентом взятие материала нужно проводить в идентичном положении тела примерно в одно и то же время дня.

Использование венозной крови более предпочтительно, чем капиллярной, так как она лучше отражает состояние организма.

Существуют 3 возможности получения венозной крови, когда после венепункции:

1) кровь самостоятельно стекает в пробирку;

2) кровь аспирируется шприцем;