Сестринское дело: справочник - Мышкина Алла Константиновна (лучшие книги читать онлайн бесплатно без регистрации TXT) 📗
К временной остановке кровотечения относятся наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, форсированное сгибание конечности.
При капиллярном кровотечении используется наложение давящей повязки; при венозном кровотечении используется наложение давящей повязки; рана туго бинтуется с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если его нет, на место кровотечения накладываются чистая марля или кусок стерильного бинта, поверх – неразвернутый бинт, сложенные в несколько слоев марля или чистый носовой платок, а затем туго перебинтовывается. Признаком правильного наложения является прекращение кровотечения, повязка не промокает. Если повязка промокает, то сверху накладываются еще несколько марлевых пакетов и туго прибинтовываются. Поврежденная конечность слегка приподнимается.
Артериальное кровотечение: сильно надавливают пальцами на мягкие ткани выше места ранения до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка. Наложение кровоостанавливающего жгута является одним из основных способов временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Обычно жгут накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5–7 см от ее верхнего края. Для того чтобы не ущемить кожу, предварительно на место наложения жгута накладывается какая-либо ткань или жгут накладывают поверх одежды, расправив при этом все складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 часов, а в холодное время не следует держать более 1 часа. Для контроля времени под жгут прикрепляется записка с указанием даты и времени его наложения. Для обеспечения питания конечности жгут через указанные сроки периодически ослабляют, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10–15 минут повторно затягивают жгут, но чуть выше или ниже прежнего места. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укутывают, но не обкладывают грелками. Форсированное сгибание конечности как способ остановки временного кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени – для нижней конечности. Кровотечение останавливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и кисти производятся сгибание до отказа в локтевом суставе и фиксация согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится глубокое заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе, конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в этом положении.
Окончательная остановка наружного кровотечения осуществляется хирургом, к которому немедленно должен быть доставлен пострадавший.
Переливание крови
Переливанию крови должны предшествовать определение групповой принадлежности, индивидуальной совместимости и постановка биологической пробы.
Определение групповой принадлежности крови
Любому гемолизу при несовместимой крови предшествует агглютинация. Для определения групповой принадлежности используются стандартные сыворотки второй и третьей группы (β и α), в качестве контроля берется третья капля сыворотки первой группы (αβ). В целях выяснения действительности агглютинации к смеси сыворотки и крови нужно прибавить каплю физиологического раствора. При последующем встряхивании иногда «песчинки» расходятся, жидкость принимает гомогенно окрашенный кровянистый характер. Агглютинация считается ложной, если комочки эритроцитов остаются. Если склеивание остается стойким, то агглютинация относится к истинной.
Кровь I группы может быть перелита I, II, III и IV группам, а человеку с I группой крови может быть перелита только кровь I группы.
Кровь II группы может быть перелита II и IV группам, а человеку со II группой крови может быть перелита кровь II и I группы.
Кровь III группы может быть перелита III и IV группам, а человеку с III группой крови может быть перелита кровь III и I группы.
Кровь IV группы может быть перелита IV группе, а человеку с IV группой крови может быть перелита кровь I, II, III и IV групп.
Определение индивидуальной совместимости
К капле сыворотки реципиента прибавляется меньшая капля крови донора (консервированная кровь). При наличии агглютинации кровь перелита быть не может.
Биологическая проба. Вводится 25 мл крови и делается перерыв на 2–3 минуты, потом снова вводится еще 25 мл крови с перерывом на 2–3 минуты и затем в третий раз – 25 мл крови. Если не наступает симптомов трансфузионных осложнений (боли в поясничной области), то переливание можно продолжить. Иногда реакции могут наступать при переливании вполне совместимой крови. Различаются три степени реакции:
• слабая – температура поднимается до 38 °C, нет головных болей, ознобов;
• средняя – температура поднимается до 38–39 °C, появляется озноб (20–30 минут);
• тяжелая – температура поднимается выше 38 °C, появляется потрясающий озноб, иногда уртикария.
Кроме реакции, наблюдаются иногда и осложнения – гемоглобинурия, анурия. Причиной осложнений большей частью бывает переливание недоброкачественной или несовместимой крови.
Бракераж консервированной крови. Перед каждым переливанием необходимо определять годность консервированной крови. За годность крови отвечает врач, осуществляющий переливание крови. Гемолиз, инфицирование и наличие сгустков служат основанием для бракеража крови. Признаки гемолиза: розовая окраска плазмы, в сомнительных случаях кровь необходимо предварительно отцентрифугировать, получаемая плазма должна быть розовой окраски.
Признаки инфицирования крови: тусклая окраска или грязно-мутный оттенок плазмы при наличии взвесей, хлопьев, крупинок. Прозрачная плазма желто-зеленого цвета с четко выраженной линией между глобулярной массой и плазмой – отличительный признак годной консервированной крови.
Часть 2
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
Сестринское дело в терапии
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
К наиболее характерным жалобам сердечных больных относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, отеки. Также могут отмечаться кашель, кровохарканье, головокружение, тошнота, жажда, повышенная зябкость, расстройства сна.
Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Механизм одышки сложен. При этом симптоме изменяется химический состав крови, происходит нарушение функции внешнего дыхания, появляется лихорадка. В химическом составе крови происходит сдвиг рН в кислую сторону, снижается парциальное напряжение кислорода, повышается концентрация углекислоты. Нарушение функции внешнего дыхания проявляется легочным застоем, межальвеолярным отеком, повышенной ригидностью легких, гипертензией, уменьшением емкости альвеолярного пространства. В ряде случаев одышка может приобретать угрожающий характер (пароксизмальный приступ одышки) вследствие появления удушья, сердечной астмы, что чаще всего связано с резким ослаблением сократительной способности левого желудочка. Провоцирующими моментами к этому могут быть физическая перегрузка, психоэмоциональные воздействия.
Сердцебиение – субъективное ощущение, которое обычно связано с тахикардией, сопутствующей недостаточности кровообращения, воспалительным и другим поражениям миокарда.
Перебои, замирания сердца, как правило, обусловлены аритмией, чаще всего экстрасистолией.
