Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
Широкоцитоплазменные лимфоциты могут достигать 12–13 мкм в диаметре. Это клетки с более бледным ядром, нередко бобовидной формы и широким ободком менее интенсивно окрашенной серовато-синей или голубоватой цитоплазмы. Околоядерное просветление менее отчетливое, чем у лимфоцитов с узким ободком цитоплазмы. Некоторая часть лимфоцитов имеет в цитоплазме неспецифическую азурофильную зернистость, окрашивающуюся в красный или фиолетовый цвет.
Моноциты – самые крупные клетки, размером 12–20 мкм. Ядро занимает большую или равную с цитоплазмой часть клетки, светло-фиолетовое, иногда голубоватое или красно-фиолетовое, полиморфной формы – округлое, бобовидное, трехлопастное с нежной, равномерной, крупносетчатой структурой (как бы разрежено). Нити базихроматина в виде извилистых, грубых тяжей образуют широкую сетку с утолщениями.
В ячейках сетки имеются значительные просветления за счет оксихроматина. Цитоплазма бледно-голубая или сероватая, иногда синяя, часто содержит в большом количестве мелкую, пылевидную, азурофильную зернистость. Нередко в цитоплазме содержатся вакуоли, расположенные вокруг ядра, фагоцитированные клетки, пигментные зерна.
Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы
Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических заболеваний, для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, порой они являются неспецифическими.
Изменение числа нейтрофилов
Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез или нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Нейтрофильный лейкоцитоз развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов, повышенной мобилизации костномозгового резерва или перераспределения пристеночного пула.
Нейтрофилез наблюдается при:
1) бактериальных инфекциях (сепсис, гнойные инфекции);
2) инфекциях, вызванных простейшими (грибковые, паразитарные заболевания);
3) злокачественных новообразованиях;
4) острых и хронических лейкозах;
5) эритремии;
6) гемолитической анемии;
7) травмах тканей;
8) инфарктах миокарда, легкого;
9) некротических состояниях;
10) состояниях после кровотечения;
11) метаболических заболеваниях (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра);
12) приеме лекарственных препаратов (кортикостероиды, адреналин).
При ряде заболеваний отмечаются изменения в соотношении между различными формами нейтрофилов.
Увеличение количества незрелых нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в периферической крови называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Степень зрелости ядер нейтрофилов определяется индексом сдвига ядер. Индекс сдвига ядер (ИС) вычисляется по формуле:
В норме ИС составляет 0,06.
При тяжелом течении воспалительного процесса рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:
где Мл – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл – плазматические клетки, М – моноциты, Л – лимфоциты, Э – эозинофилы.
В норме ЛИИ – 0,3–1,5.При некоторых видах патологии, сопровождающихся выраженной интоксикацией, гранулы нейтрофилов могут приобрести грубые очертания, темную окраску из-за нарушения процесса дегрануляции. Этот характер зернистости называется токсической (токсогенной) зернистостью. Определяется она в окрашенных мазках крови. В норме ее содержат 0–2 % клеток.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево имеет место при:
1) инфекциях, отравлениях;
2) после кровотечений;
3) хирургических вмешательствах;
4) гематологических заболеваниях;
5) аномалии Пельгера – Хьюэта.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо имеет место при:
1) мегалобластических анемиях;
2) болезнях печени и почек;
3) наследственной гиперсегментации.
Снижение числа нейтрофилов (нейтропения) обычно сочетается с лейкопенией и наблюдается при:
1) вирусных инфекциях (гепатит, корь, грипп);
2) инфекциях, вызванных простейшими (гистоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);
3) риккетсиозных инфекциях;
4) агранулоцитозе;
5) лечении цитостатиками и ионизирующим излучением;
6) приеме некоторых медикаментов (производных пиразолона, нестероидных противовоспалительных препаратов, анти биотиков, препаратов золота);7) хронических, длительно протекающих бактериальных инфекциях (туберкулез, бруцеллез).
Изменение числа эозинофилов
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при:
1) аллергических заболеваниях;
2) бронхиальной астме;
3) паразитарных заболеваниях;
4) инфекционных заболеваниях;
5) в период выздоровления после инфекционного заболевания («алая заря выздоровления»);
6) глистных инвазиях;
7) опухолях;
8) лимфогранулематозе;
9) остром лейкозе;
10) хроническом миелолейкозе;
11) приеме лекарственных препаратов (антибиотики).
Снижение числа эозинофилов (эозинопения) наблюдается при:
1) воздействии гормонов надпочечников и АКТГ;
2) реакции на разного рода стрессы (острые инфекции, сепсис, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, физическое перенапряжение).Появление эозинофилов в крови в этих случаях является благоприятным прогностическим признаком.
Изменение числа базофилов
Увеличение количества базофилов (базофилия) наблюдается при:
1) аллергических состояниях;
2) остром лейкозе;
3) хронических миелопролиферативных синдромах (хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз, эритремия);
4) хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта;
5) гипофункции щитовидной железы;
6) лечении эстрогенами.
Снижение числа базофилов (базопения) наблюдается при:
1) острых инфекциях;
2) гиперфункции щитовидной железы;3) стрессе.
Изменение числа лимфоцитов
Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз)
I. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов различается:
1) реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами (вирусная инфекция (грипп); острый инфекционный лимфоцитоз; коклюш);
2) реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами (вирусная инфекция (аденовирус); инфекционный мононуклеоз; острый вирусный гепатит; цитомегаловирус);
3) гиперпластические заболевания лимфатической системы (хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема.
II. Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами (токсоплазмоз; вирусные заболевания (корь, краснуха, паротит, ветрянка; иммунологические заболевания; туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, дифтерия).
Без реактивных лимфоцитов нейтропении.
Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) наблюдается при:
1) панцитопении;
2) приеме кортикостероидов;
3) тяжелых вирусных заболеваниях;
4) злокачественных новообразованиях;
5) почечной недостаточности;6) недостаточности кровообращения.
Изменение числа моноцитов
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при:
1) бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит);
2) в период выздоровления после острых состояний;
3) заболеваниях, вызванных простейшими;
4) воспалительных реакциях;
5) хирургических вмешательствах;
6) коллагенозах;
7) лейкозах (моноцитарный, миеломоноцитарный).
Снижение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при:
1) инфекциях с нейтропенией;
2) после лечения глюкокортикостероидами.Наследственные аномалии лейкоцитов
Пельгеровская аномалия
Пельгеровская аномалия (пельгеровский семейный вариант лейкоцитов) (Е. А. Кост, 1975 г.) – это изменение крови, наследуемое по доминантному типу, при котором нарушается процесс сегментации ядер нейтрофильных лейкоцитов (рис. 22).
