Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
О нормальной функции почек судят по следующим показателям:
1) по превышению дневного диуреза над ночным;
2) по наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях;
3) по разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью мочи, которая не должна быть меньше 0,007;
4) по резкому усилению мочеотделения после приема жидкости;
5) по выведению почками не менее 80 % введенной жидкости.
О патологии почек свидетельствуют:
1) монотонность мочеотделения;
2) превышение ночного диуреза над дневным;
3) малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007-1,009-1,010);
4) полиурия.Нормальный состав мочи
I. Физико-химические свойства
1. Сухой остаток – 55–70 г в сутки.
2. рН – 4,6–8,0 (среднее 6,1).
3. Относительная плотность:
– новорожденные – 1,012;
– младенцы – 1,002-1,006;
– взрослые – 1,003-1,030.
4. Объем (сутки):
– новорожденные – 30–60 мл;
– 10–60 дней – 250–450 мл;
– 60-365 дней – 400–500 мл;
– 1–3 г – 500–600 мл;
– 3–5 лет – 600–700 мл;
– 5–8 лет – 650-1000 мл;
– 8-14 лет – 800-1400 мл;
– взрослые – 600-2500 мл;
– (среднее 1200 мл).
II. Неорганические составляющие (в сутки):
– железо – 0,006-0,1 мг;
– хлориды – 10–15 г;
– натрий – 130,5-261,0 ммоль;
– фосфаты – 0,8–1,3 г;
– сера – 1,6–3,6 г;
– кальций – 2,5–6,25 ммоль.
Органические составляющие (в сутки):
– азот общий – 428,4-1213,7 ммоль;
– аминный – 7,14–30,0 ммоль;
– аммиак – 35,7-71,4 ммоль;
– мочевина – 333–583 ммоль;
– креатинин: у мужчин – 0-305 мкмоль; у женщин – 0-762 мкмоль;
– мочевая кислота – 1,6–3,54 ммоль;
– белок – 10-100 мг.
IV. Клетки, цилиндры (в сутки):
– эритроциты – до 1 х 106;
– лейкоциты – до 1 x 106;
– цилиндры – до 1 x 104.Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей
ПиелонефритПиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит подразделяют на острый и хронический, которые различаются по клиническому течению, но имеют между собой патогенетически обусловленную связь.
Острый пиелонефрит
В начале заболевания нередко единственным изменением мочи является бактериурия, появляющаяся в первые дни болезни, обычно раньше других лабораторных признаков. Через 3–4 дня после начала болезни становится значительной лейкоцитурия – 30–40 лейкоцитов в поле зрения, может быть больше, вплоть до пиурии.
Микрогематурия наблюдается у 3/4 больных, макрогематурия не характерна и бывает обычно в случаях присоединения выраженного цистита. Протеинурия обнаруживается почти всегда, но в большинстве случаев она обусловлена пиурией и не превышает 1 г/л. Значительную протеинурию, гиалиновые и зернистые цилиндры в осадке мочи обнаруживают редко.
Поражение канальцев почек при пиелонефрите приводит к нарушению реабсорбции воды и развитию полиурии. Полиурия сопровождается снижением относительной плотности мочи (гипостенурия).
Пиелонефрит хронический
Хронический пиелонефрит часто имеет латентное течение и может продолжительное время заметно не проявляться. Часто бывают рецидивирующие формы с периодическими обострениями, которые сопровождаются изменениями мочи. После каждого обострения период ремиссии уменьшается по времени. Хронический пиелонефрит всегда заканчивается хронической почечной недостаточностью из-за развития вторично сморщенной почки.
В период обострения наблюдается полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Моча бледно окрашена, кислая. При хронизации процесса возрастает потеря белка. Протеинурия достигает 3 г/л. У 5-10 % больных наблюдается макрогематурия. Микрогематурия выявляется у большинства больных. Следует иметь в виду, что гематурия у больных с хроническим пиелонефритом может быть связана с частым наличием у них мочекаменной болезни.
В период обострения отмечаются значительная лейкоцитурия и бактериурия. Имеются наблюдения, что параллельно с ухудшением состояния почек у больных с хроническим пиелонефритом происходит постепенное уменьшение протеинурии и других патологических элементов мочи. Такая динамика изменений мочи может неправильно оцениваться врачами и ошибочно приниматься за показатель улучшения состояния почек.
Гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Выделяют наличие и выраженность следующих основных синдромов: мочевого, гипертензивного, отечного.
Мочевой синдром
В моче появляются белок, форменные элементы, цилиндры.
Протеинурия обусловлена прохождением макромолекул белка через «поры» стенки клубочкового капилляра, которые под воздействием отложившихся на базальной мембране иммунных комплексов увеличиваются; кроме того, иммунные комплексы могут вызывать локальные изменения капиллярной стенки, повышающие ее проницаемость. Протеинурия не очень высоких степеней, в большинстве случаев она не превышает 1 г/л. Характерны непостоянство и изменчивость степени протеинурии.
Гематурия также может быть различной степени. Нередко выявляются единичные эритроциты в препарате или в поле зрения, суточное выделение эритроцитов по методу Каковского – Аддиса не превышает 5 x 106, но иногда бывает макрогематурия. Количество лейкоцитов в пределах нормы или увеличено (до 20–30 в поле зрения). В осадке мочи определяются цилиндры (чаще гиалиновые), клетки почечного эпителия, причем в количестве от нескольких в поле зрения до значительного. При тяжело протекающем процессе – клетки почечного эпителия с элементами жировой дистрофии.
Гипертонический синдром
Он обусловлен тремя основными механизмами:
1) задержкой Na и воды;
2) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также симпатико-адреналовой систем;
3) снижением функции депрессорной системы почек.
Отечный синдром
Отечный синдром связывают со следующими факторами:
1) снижением клубочковой фильтрации вследствие поражения клубочков, повышением реабсорбции натрия;
2) задержкой воды вследствие задержки в организме натрия;
3) увеличением объема циркулирующей крови;
4) вторичным гиперальдостеронизмом;
5) повышением секреции антидиуретического гормона;
6) повышением проницаемости стенок капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в ткани;
7) снижением онкотического давления плазмы при массивной протеинурии.
Развивается олигурия. Относительная плотность мочи обычно высокая, она может быть 1,030-1,032.
Xронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.
Клинические варианты хронического гломерулонефрита:
1) латентный, проявляется изолированно мочевым синдромом;
2) гематурический, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии;
3) гипертонический, проявляется гипертоническим синдромом;
4) нефротический, проявляется нефротический синдром: сочетание упорных отеков с массивной протеинурией (более 3,5 г в сутки);
5) смешанный, характеризуется сочетанием нефротического синдрома и артериальной гипертензии;
6) подострый (злокачественный) быстро прогрессирующий нефрит, характеризующийся сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертензией и быстрым (в течение первых месяцев болезни) появлением почечной недостаточности.
