Новые тайны нераспознанных диагнозов. Книга 3 - Елисеева Екатерина (книги онлайн .TXT) 📗
Возбудитель – хламидия пневмония, внутриклеточный патоген, – является важнейшей причиной острых инфекций дыхательного тракта. В возрасте 20 лет специфические антитела к этой хламидии обнаруживаются у половины обследованных. С увеличением времени жизни хламидии в организме человека увеличивается возможность инфицирования других людей, поэтому частота выявлений достигает 80 % у мужчин и 70 % у женщин.
Хламидия пневмонийная вызывает следующие заболевания:
• пневмонии;
• острый и хронический бронхиты;
• фарингиты (воспаление носоглотки);
• синуситы (воспаление придаточных пазух носа);
• воспаление среднего уха.
Источником инфекции является больной человек. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Пневмохламидиоз встречается не только в виде единичных случаев, но и в виде эпидемических вспышек, особенно в организованных коллективах. Так, в Финляндии в период с 1977 по 1985 год наблюдались четыре эпидемические вспышки пневмонии (заболеваемость колебалась от 60 до 84 на 1000 человек). В основном заболевали военнослужащие молодого возраста. Эпидемическая вспышка затягивалась на несколько месяцев, в одном из гарнизонов она длилась с июля по декабрь, следующая продолжалась с января по июнь с пиком в апреле – мае. Вероятно, это связано с продолжительным инкубационным периодом. Связь с переохлаждением отсутствовала. При наблюдении гражданского населения наибольший уровень заболеваемости регистрировался среди лиц в возрасте от 20 до 49 лет.
Механизм развития и пути распространения болезни в случае пневмохламидиоза изучены недостаточно. «Воротами» инфекции являются дыхательные пути. Преимущественное поражение бронхов и легких свидетельствует об изменениях в области «ворот» инфекции, как это наблюдается и при орнитозе (заражение хламидией от птиц). Однако в отличие от орнитоза в процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа. Далее хламидии проникают в кровь, вызывают симптомы общей интоксикации и поражение сосудов. Можно допустить размножение хламидий в эндотелии сосудов, они могут повреждать и эндокард сердца. Хламидии длительно пребывают в организме. Это обусловливает хроническое поражение органов дыхания в виде бронхиальной астмы, хронического астматического бронхита, сосудистых нарушений, могут длительно сохраняться и антитела. Имеет значение наслоение вторичной бактериальной инфекции. Напряженность и длительность иммунитета остаются неизученными.
Особенности заболевания
Симптомы и течение.Инкубационный период точно не установлен, однако растянутость эпидемических вспышек говорит о продолжительном инкубационном периоде.
Острый пневмохламидиоз чаще протекает в пневмонической, носоглоточной и бессимптомной формах. Хронический пневмохламидиоз проявляется в легочных (бронхиальная астма, астматический хронический бронхит) и сердечно-сосудистой формах (эндокардиты, коронарная болезнь), возможно длительное бессимптомное ношение хламидии, а также сочетание хламидиоза с бактериальными инфекционными болезнями.
Пневмонические формы начинаются остро, температура тела повышается до 37,5–39 °C, появляются признаки общей интоксикации, боли в мышцах, у некоторых больных – боли в горле, груди. Рано отмечается сухой кашель, относительно редко – кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, наблюдается одышка, прослушиваются сухие и влажные хрипы. В большинстве случаев (около 80 %) пневмония бывает двухсторонней. Признаки фарингита наблюдаются у 20–25 % больных. Клинические физикальные признаки поражения легких держатся 7–10 дней. Рентгенологические изменения в легких исчезают через 12–30 дней. Довольно часто наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов (25–30 %). При исследовании периферической крови, в отличие от орнитоза, отмечается довольно выраженный лейкоцитоз (12–20 тысяч в 1 мкл) нейтрофильного характера.
У некоторых больных (10–15 %) клинические и рентгенологические признаки пневмонии отсутствуют, отмечается лишь поражение верхних дыхательных путей в виде ринита и фарингита. Эти проявления болезни проходят через несколько дней.
Бессимптомное носительство пневмохламидий может продолжаться до года и более как без предшествующих клинических проявлений (первично латентное), так и после исчезновения всех клинических и рентгенологических изменений (вторично латентное). Длительное пребывание хламидии может обусловить появление рецидивов (через 2 недели и более после нормализации температуры тела), возникновение хронических форм болезни.
Культура хламидии может быть выделена из носоглоточных смывов даже спустя год после исчезновения клинических проявлений острого заболевания. При этом лабораторные исследования с хламидийными антигенами у таких носителей могут оставаться отрицательными.
У некоторых больных уже в острый период выявляется четко выраженный бронхоспазм. При длительном персистировании хламидий постепенно формируется хронический астматический бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидий и сохраняющийся возбудитель способствуют развитию бронхиальной астмы. Связь бронхиальной астмы с инфекцией пневмонийной хламидии в настоящее время доказана достаточно большим числом наблюдений. В формировании бронхиальной астмы нельзя полностью исключить роль вторичной бактериальной инфекции.
В настоящее время стало очевидным, что инфицирование пневмохламидиозом в значительной степени сопровождается развитием таких хронических заболеваний, как астма, атеросклероз, острый эндо– и миокардиты, саркоидоз легких и артриты. Это позволило установить участие пневмохламидиоза в этиопатогенезе данных заболеваний. Для уточнения этого участия в ряде зарубежных стран проводились крупномасштабные исследования.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Распознавание пневмохламидиоза представляет значительные трудности. Симптоматика пневмонических форм сходна с острыми пневмониями другой этиологии. Во время эпидемической вспышки диагностика облегчается после расшифровки первых случаев пневмонии, тем более что вспышки пневмохламидиоза продолжаются несколько месяцев. Диагностика единичных случаев труднее. Сочетание физикальных признаков пневмонии с поражением верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты) наблюдается при многих пневмониях, осложняющих ОРЗ.
При выявлении положительных результатов РСК (реакция связывания компонента) с каким-либо хламидийным антигеном (эта реакция неспецифическая, поэтому судить о конкретной хламидийной инфекции по ней нельзя) следует дифференцировать орнитоз и пневмохламидиоз.
Орнитоз протекает более тяжело, температура, как правило, 39 °C и выше, выраженная интоксикация, отсутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей. Клинические проявления пневмонии появляются спустя 2–3 дня после начала болезни, при пневмохламидиозе – сразу. При орнитозе часто отмечается увеличение печени и селезенки, лейкопения. При пневмохламидиозе – довольно высокий лейкоцитоз.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза является выделение культуры хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки. Необходимо обследовать на хламидиоз больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, так же как и больных острыми пневмониями при отсутствии явной связи с гриппом или другими ОРЗ.
Медикаментозное лечение
Назначают тетрациклин по 0,3–0,5 г 4 раза в день в течение 10–14 суток. При непереносимости тетрациклиновых препаратов используют эритромицин по 0,4–0,5 г 4 раза в день в течение 10–12 дней. Короткие курсы лечения малоэффективны, не предупредят рецидивов болезни, а также ее перехода в хронические формы. Также используют патогенетические препараты (антигистаминные, витамины, бронходилятаторы и др.).
У больных хроническим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой при выявлении хламидийной инфекции в комплекс методов лечения, обычно применяемых при этих заболеваниях, включают антибиотики тетрациклиновой группы или эритромицин.
