Новейший справочник медицинской сестры - Савельев Николай (книги онлайн полные версии бесплатно .TXT) 📗
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Подготовить все необходимое.
Расположить пациента на спине под углом более 45 градусов, если это ему не противопоказано, или лежа на боку, на животе или спине с повернутой набок головой.
Затем следует надеть перчатки.
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
Ход выполнения
Мягкую зубную щетку без зубной пасты смочить в антисептическом растворе.
Можно также использовать для этого марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
Чистить зубы с одной и другой стороны рта следует, начиная с задних зубов, постепенно очищая внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов движениями вверх-вниз от задних к передним зубам. Для обнажения зубов используя шпатель.
Процедуру необходимо повторить не менее двух раз.
Затем сухими тампонами промокнуть рот, удалив, таким образом, из полости рта остатки жидкости и выделений.
Больной должен высунуть язык.
Если он не может этого сделать, следует обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой аккуратно вытянуть его.
Смоченной в антисептическом растворе салфеткой необходимо протереть язык, снять с него налет, двигаясь от корня языка к кончику.
Затем отпустив язык, поменять салфетку.
Смоченной в антисептическом растворе салфеткой обтереть внутреннюю поверхность щек, под языком, десны.
Если язык сухой, необходимо смазать его стерильным глицерином.
В целях профилактики трещин на губах тонким слоем вазелина обработать по очереди верхнюю и нижнюю губы.
Завершающий этап
На завершающем этапе полотенце следует убрать.
Пациента необходимо удобно разместить.
Все использованные принадлежности перенести в специальную комнату для их дальнейшей обработки.
Снять перчатки, положить их в контейнер для дезинфекции.
Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В полости рта не должно быть скопления секрета, а также патологических изменений слизистых.
Необходимо сделать запись о процедуре в медицинской документации.
При возникновении сухости во рту или появлении неприятного запаха (галитозе) рот необходимо каждые 2–4 ч промывать 15–30 мл состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода для устранения запаха).
Уход за респираторным трактом при искусственной вентиляции легких
Материалы и инструменты
Функциональная кровать, манипуляционный столик, стационарный или портативный аппарат для аспирации или электроотсос, катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем (длина 60 см, катетер стерильный аспирационный, роторасширитель, держатель для языка, зажим, пинцет стерильный. 2 шприца (20 и 10 мл, 70 %-ный этиловый спирт, 0,9 %-ный стерильный раствор натрия хлорида, вазелиновое масло, стерильные перчатки и стерильные марлевые салфетки, (ватные шарики, маска, очки защитные, фартук, стерильный шпатель.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Необходимо использование перчаток во время процедуры.
Оценить состояние респираторной системы пациента, основные показатели жизнедеятельности, уровень сознания.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру, если он в сознании. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи пациента или его законных представителей. При невозможности его получения в связи с тяжестью состояния больного и отсутствием времени на поиск законных представителей решение принимает консилиум врачей, в состав которого входит лечащий врач, анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по медицинской части учреждения или дежурный администратор.
Если невозможно собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач, который уведомляет об этом должностных лиц медицинского учреждения.
Медсестра должна удостовериться в наличии письменного согласия или решения консилиума на процедуру, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом при искусственной вентиляции легких.
Сначала следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Затем сделать процедуры по отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).
Ход выполнения
Необходимо включить аппарат для аспирации или электроотсос, отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.
Надеть защитный фартук, маску и очки, а также стерильные перчатки.
Достать из упаковки стерильный аспирационный катетер, смочить его в стерильном физиологическом растворе и ввести в нос пациента.
Открыв контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.
Присоединить его к с трубке электроотсоса.
Приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера, проверить давление.
В течение 2–3 мин 100 %-ным кислородом провести преоксигенацию.
Стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 %-ным спиртом, следует обработать место соединения интубационной трубки и катетера.
Затем необходимо отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. При этом следить за показателем насыщения организма кислородом.
Далее провести санацию трахеи и бронхов до полного восстановления дыхательных путей:
– при выключенном электроотсосе аккуратно до упора ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Для санации правого бронха голову следует поворачивать налево, левого бронха – направо.
– включить прибор, проводя отсасывание, вращательными движениями осторожно извлечь катетер из дыхательных путей;
– необходимо следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94–90 %, появлении брадикардии, нарушении ритма и др. осложнений сразу же сообщить врачу, прекратив процедуру и проведя вентиляцию 100 %-ным кислородом;
– погрузить катетер в стерильный физиологический раствор и для удаления из катетера сгустков и мокроты провести отсасывание;
– следует неоднократно повторять аспирацию до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1–2 мл физиологического раствора.
При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов провести лаваж (процедура, предполагающая введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, его удаление, изучение дыхательных путей и состава извлеченного субстрата).
Необходимо осуществлять уход за манжетой:
– при помощи сжатия между большим и указательным пальцами проверить раздувание манжеты трубки;
– с помощью шприца выпустить воздух из манжеты.
Перед аспирацией, если это необходимо, провести санацию верхних дыхательных путей:
– поочередно стерильными катетерами аспирировать содержимое носовых ходов;
– стерильным физиологическим раствором обработать носовые ходы:
– провести аспирацию из трахеи указанным ранее способом;
