Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗

Латентная фаза – 6-24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, слабость.

Фаза агрессии: это тяжелейший гастроэнтерит, иногда – холероподобный с геморрагией, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делирий, галлюцинации.

Фаза паренхиматозных нарушений – гепаторенальный синдром: токсический гепатит, печеночная кома, нефропатия.

Неотложная помощьКоррекция нарушений гемодинамики, купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Зондовое промывание желудка. Гемосорбция. Обязательная госпитализация всех, кто употреблял грибы.

Димедрол

Оказывает нейротоксическое, психотропное действие, обусловленное антигистаминным, холинолитическим и снотворным влиянием на ЦНС.

Клиническая картинаВначале – заторможенность, общая слабость, головокружение, сухость во рту, ухудшение зрения, двигательное беспокойство. Сознание спутано. Контакт с больным формальный. Кожа, слизистые сухие. Мидриаз. Тахикардия. Далее нарастает двигательное беспокойство, зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Многоречивость. Гиперкинезы, гипертонус мышц.

Неотложная помощь

Аналептики (кофеин, кордиамин, бемегрид) противопоказаны. Внутримышечное или внутривенное введение фармакологического антагониста – аминостигмина 0,1 %-ного – 1–3 мл, который купирует холинолитический синдром на «конце иглы». Купирование судорожного синдрома. ЗПЖ. Энтеросорбция.Дихлорэтан (ДХЭ) В промышленности используется как растворитель, в быту – как составная часть клеев для пластмассовых изделий. Отравление ДХЭ – одно из наиболее тяжелых. Больничная летальность – около 50 %. Летальная доза – 15–20 мл. ДХЭ подвергается в организме окислительному дехлорированию при участии неспецифической оксидазной системы микросом (НОСМ) печени. Главная мишень поражения – печень.

Клиническая картинаПри поступлении внутрь – боль в эпигастрии, гиперсаливация, тошнота, упорная рвота, головокружение. Могут быть возбуждение, судороги, затем – слабость, сонливость, кома. Артериальное давление снижается до коллапса. Тахипноэ. Характерный ароматический запах изо рта. Печень увеличена, болезненна. Жидкий стул. Желтушность кожи, склер. Носовые, желудочные кровотечения.

Неотложная помощь

Для лучшего удаления яда перед промыванием в желудок вводится 200–300 мл вазелинового масла или глицерина. Обязательна энтеросорбция. Коррекция расстройств гемодинамики, введение полиглюкина, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, растворов Рингера, дисоль, трисоль, гормонов (преднизолона до 3–5 мг/кг в сутки). В стационаре гемосорбция оказывает идеальный эффект в первые 1,5–2 ч после приема яда. Специфическая терапия: блокада НОСМ печени левомицетина сукцинатом (1 г внутривенно + 1 г внутримышечно); введение внутривенно 5 %-ного этанола (300–350 мл); внутривенное введение ацетилцистеина 5 %-ного 100 мл.Изониазид (римифон, тубазид)

Изониазид (римифон, тубазид), производные: фтивазид, салюзид, метазид. Противотуберкулезные препараты.Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови – через 1–3 ч после приема. Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, судорожное.

Клиническая картина

При легкой и средней степени отравления через 30–60 мин после приема препарата появляются слабость, головокружение, головная боль, рвота, сухость во рту. В ответ на обычные раздражители (инъекции, измерение артериального давления) возникает приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания.При тяжелых отравлениях больные быстро теряют сознание, возникают серии развернутых генерализованных эпилептиформных припадков в ответ даже на прикосновение. На высоте судорожного припадка, на фоне продленного апноэ наступает остановка сердца.

Неотложная помощь

При легкой и средней степени отравления перед промыванием желудка вводится 4–6 мл реланиума или 2–4 мл 0,5 %-ного седуксена, 10 мл 5 %-ного раствора витамина В6. Повторное внутривенное введение витамина В6 – 10 мл. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан и др.) Токсическое действие связано с прямыми альфа-адреномиметическими и седативными свойствами препарата.

Клиническая картина

Первоначально – седативное действие: слабость, заторможенность, речь замедленна, смазана. Миоз, снижение мышечного тонуса. Брадикардия, снижение артериального давления, но кожа сухая, теплая.При тяжелых отравлениях – сопор или кома без ретроградной амнезии.

Неотложная помощь

Больной во время оказания помощи должен лежать (возможны ортостатические явления). Внутривенное введение 0,1 %-ного атропина -1–2 мл, 30–60 мг преднизолона, зондовое промывание желудка, энтеросорбция.Конопля индийская (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чарс» и др.) Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Действующее начало – тетрагидроканибиол. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза – 4–5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.

Клиническая картинаОднократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опиатов). Тахикардия, тахипноэ. Артериальное давление повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания, вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.

Неотложная помощь

При резком психомоторном возбуждении – 4–6 мл реланиума внутривенно. Коррекция нарушений гемодинамики (см. общую часть). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбция.Медь (медный купорос, бордоская жидкость, купронафт и др.) Оказывает местное прижигающее действие. Резорбтивное нейро-гемо-нефротоксическое действие, обусловленное угнетением тиоловых ферментов.

Клиническая картинаПри поступлении внутрь медного купороса – тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия. При выраженном гемолизе – гемоглобинурия, ОПН (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия, гемолитическая желтуха, анемия. При ингаляционном отравлении – сварке цветных металлов – острая «медная лихорадка»: озноб, гипертермия, головная боль, слабость, сухой кашель, одышка, в легких – разнокалиберные сухие хрипы.

Неотложная помощь

Внутривенно: анальгетики, атропин 0,1 %-ный -1 мл, димедрол 1 %-ный – 1 мл, унитиол 5 %-ный – 10–15 мл; тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–50 мл; зондовое промывание желудка. При астматическом бронхите внутривенно эуфиллин 2,4 %-ный – 10,0, седуксен 0,5 %-ный – 1–2 мл, преднизолон 60–90 мг, алупент 1 мл внутримышечно. При гемоглобинурии – бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл.Метгемоглобинообразователи

Нитросоединения: нитриты натрия и калия, амилнитрит; нитраты (селитра); нитробензол и другие ароматические нитросоединения.Нитрои аминопроизводные бензола: анилин, урзол и т. д. Характерно окисление двухвалентного железа с потерей способности к обратимой связи с кислородом и развитием гемической гипоксии. В организм яд поступает перорально, ингаляционно, через кожу. Выраженность интоксикации определяется скоростью образования метгемоглобина и внутрисосудистого гемолиза, компенсаторными возможностями организма.

Клиническая картина

Главный признак – цианоз («шиферный»). По степени тяжести классифицируется по концентрации метгемоглобина в крови.

I степень. Периферический цианоз: грязно-серо-синее окрашивание пальцев, носа, ушей, недомогание, шум в ушах. Содержание метгемоглобина – менее 30 %.

II степень. Цианоз распространяется на слизистые, появляются головокружение, тошнота, рвота, атаксия, обмороки, жжение над лоном, частое мочеиспускание. Моча приобретает цвет от розово-коричневого до бурого. Одышка переходит в ощущение удушья. Тахикардия сменяется брадикардией. Повышается артериальное давление. Содержание метгемоглобина – 30–50 %.III степень. Кома, судороги, коллапс, паталогический ритм дыхания, содержание метгемоглобина – более 50 %.