Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. (версия книг .txt) 📗
596,3
124,9
3,000
9,840
525,8
110,1
4,000
13,120
462,8
96,9
5,000
16,400
405,0
84,8
6,000
19,680
354,0
79,1
8,000
26,240
267,8
56,1
8,848
29,028
253,0
43,1
Показатели, кроме 8848 м, относятся к средней широте (45 0;N).
Вторая особенность горного климата определяется низкой температурой окружающей среды. По мере увеличения высоты местности регистрируется плавное снижение температуры приблизительно на 0,6 0;С в среднем на каждые 100 м вертикали.
К физиологически активным компонентам горного климата относится сухость воздуха. Подсчитано, что за год с поверхности океанов испаряется 447 900 км<sup>3</sup> воды (86%), а с поверхности материков - 70 700 км<sup>3</sup> (14%). Относительно высокая сухость воздуха на высотах поддерживается и эффектом холодового фактора. Сухость воздуха, особенно на высотах более 3000 м, приближающаяся по силе воздействия к аридным зонам, обладает мощным физиологическим эффектом.
На высотах существенно возрастает частота и интенсивность ветров. Изнуряют людей характерные для гор сильные, порывистые ветры, скорость которых нередко достигает 20 - 30 м/с (шквальные ветры). Такие ветры усугубляют воздействие экзогенной гипоксии, холодного и сухого воздуха.
При оценке физиологических механизмов длительной высокогорной адаптации, следует учитывать и геохимические особенности горных регионов (химический состав почвы, питьевой воды, продуктов питания), которые существенным образом сказываются на физиологических функциях организма человека. Эти и другие своеобразия (ландшафт, характер растительности и др.) определяют региональные особенности горной местности, включая выраженность лечебного и физиологического эффекта.
type: dkli00358
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЯСНОСТИ ГОР
Как с физиологических, так и с клинических позиций представляется целесообразным разделять горные высоты главным образом по их физиолого-биологическим эффектам. Учитывая последние данные литературы [2, 7] и результаты собственных наблюдений [5], предлагается выделять следующие пояса гор.
1. Низкогорье (500 - 1500 м). Влияние совокупности социальных и природных факторов на здоровье и трудовую деятельность человека практически не превышает таковое, характерное для равнинных местностей. Течение большинства заболеваний обычное.
2. Среднегорье (1500 - 2400 м). Временное пребывание или проживание на таких высотах у практически здоровых лиц редко приводит к развитию заболеваний, могущих иметь серьезные последствия для здоровья. У больных же с заболеваниями легких и сердца может наблюдаться утяжеление течения болезни, а у некоторых из них, особенно чувствительных или пожилых людей, могут даже развиваться легкие или умеренно выраженные признаки острой горной болезни, проявляющиеся нередко уже на высоте 2000 м над уровнем моря. Напротив, течение некоторых, к примеру аллергических заболеваний, улучшается.
3. Высокогорье (2400 - 4500 м). Именно на этих высотах особую значимость приобретают проблемы, связанные со здоровьем человека. Те или иные расстройства здоровья могут заканчиваться смертельным исходом, если не принимать срочных лечебно-профилактических мер. У временно пребывающих и постоянных жителей гор течение многих болезней отягощается. На высотах до 3200 м правильная рациональная организация горной адаптации позволяет получить и лечебный эффект. Важно отметить, что наибольшее число людей посещает именно эти высоты. В горных условиях рекомендуется питание повышенной калорийности, витаминизация, а в некоторых местах требуется регулирование минерального состава пищи и/или воды.
4. Чрезмерное высокогорье (сверхвысокогорье) от 4500 до 5000 м. Эти высоты посещаются в основном альпинистами, и часто там располагаются их базовые лагеря. На таких высотах треккеры находятся в течение нескольких дней или недель. Учитывая определенную опасность подъема на эти высоты для здоровья, важно пользоваться режимом ступенчатой адаптации.
5. Экстремальное высокогорье (5500 м и выше). На такую высоту на относительно непродолжительное время поднимаются только специальные группы альпинистов и нередко военнослужащие. К такой высоте организм человека полностью приспособиться не может, в связи с чем долговременная жизнь там практически невозможна.
type: dkli00359
ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОЙ (ВЫСОКОГОРНОЙ) ГИПОКСИИ НА РЕСПИРАТОРНУЮ, ЦИРКУЛЯТОРНУЮ И ГЕМИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ
В ранние сроки высокогорной адаптации быстро мобилизуются физиологические ответные реакции, направленные на поддержание должной оксигенации крови. Данную фазу адаптации обычно называют аварийной [8] или фазой «борьбы за кислород» [9]. В начальную фазу высокогорной адаптации особенно выраженно реагируют легочная, циркуляторная и гемическая системы.
type: dkli00360
РЕСПИРАТОРНАЯ СИСТЕМА И ВЫСОКОГОРЬЕ
ВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ ОТВЕТ НА ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ ГИПОКСИЮ
Важной приспособительной реакцией на высотную гипоксию признается гипервентиляция, проявляющаяся учащением и углублением дыхания [3, 8].
Гипервентиляция, хотя и улучшает оксигенацию крови, но одновременно способствует избыточному выведению углекислоты (СО<sub>2</sub>) и увеличению pH крови, т.е. развивается дыхательный алкалоз. Однако уже через несколько дней пребывания на высоте рН артериальной и венозной крови нормализуется, а щелочной резерв удерживается на умеренно пониженном уровне. Это достигается усилением выведения через почки бикарбонатов (НСО<sub>3</sub>), что обеспечивает относительное постоянство соотношения РаСО<sub>2</sub> и НСО<sub>3</sub>.
Изменение легочной вентиляции при гипоксии регулируется рефлекторно через периферические хеморецепторы каротидного синуса [10 - 13]. Факт подавления гипоксического вентиляционного ответа у животных с двусторонним удалением или денервацией подтверждает роль каротидного гломуса в ответе на гипоксию.
В свою очередь чувствительность хеморецепторов каротидного синуса зависит от уровня напряжения кислорода в артериальной крови (РаО<sub>2</sub>). Снижение его от нормального значения около 95 мм рт.ст. до 60 мм рт.ст. вызывает незначительное увеличение легочной вентиляции. Однако дальнейшее падение РаО<sub>2</sub> сопровождается существенным повышением активности каротидных хеморецепторов и явственным возрастанием вентиляции. Выраженность последнего имеет индивидуальные особенности, проявляющиеся межвидовыми и внутривидовыми различиями [14 - 16].
Недавно выполненными опытами на мышах удалось идентифицировать локус на 9й хромосоме, предопределяющий различия в вентиляционном ответе на гипоксию, что позволяет предполагать возможную генетическую детерминированность данного явления [17].
Характер вентиляционного ответа при кратковременной адаптации к высокогорью зависит и от изменений напряжения двуокиси углерода в альвеолярном воздухе [10, 18].
