Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
Разрывы мочевого пузыря
При переломах костей таза обычно возникают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу – внутрибрюшинные.
Симптомы: при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочеиспускание резко болезненно и поэтому ограничено, вплоть до задержки мочеиспускания. Жалобы на боль в лонной области и в паху. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь под лобком не определяется ни пальпаторно, ни перкуссией. Получение при катетеризации мочевого пузыря незначительного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением, при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о повреждении мочевого пузыря.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом пузыре при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при катетеризации выделяется большое количество жидкости – смеси мочи и брюшинного экссудата.
Разрыв мочеиспускательного канала
Разрыв мочеиспускательного канала наблюдается практически только у мужчин, у женщин – крайне редко.
Симптомы: основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полная задержка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после травмы. Полная задержка мочи бывает при полных разрывах мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во внебольничных условиях не рекомендуется.
При неполном разрыве иногда удается ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мочи сменяется чистой мочой и мочевой пузырь полностью опорожняется.При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задержке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала имеется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему производят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря. Больные с разрывом мочевого пузыря и мочеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологическое отделение.
Травмы
Характеристика травматических повреждений в детском возрасте
Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской по мощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы.
К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.
Ушибы мягких тканей
Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) кровоизлияния в окружающие ткани;
2) отека;3) боли в области травмы.
Неотложная помощь
В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.
Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы.
Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших:
1) дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой;
2) дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.Растяжения и разрывы суставных связок
Растяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава.Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.
Клиническая картина
При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще – непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.
Неотложная помощь
При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны:
1) транспортировка в травматологический пункт;
2) наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90°);
3) в первые 24 ч к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны.
Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации.
При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.Раны у детей Раной называют механическое нарушение целостности покровов тела (кожи и слизистых).
Клиническая картина
Раны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:
1) расхождение краев раны (зияние);
2) кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;
3) боль;4) нарушение функции пострадавшей части тела.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе для решения вопроса об объеме помощи пользуются следующей классификацией ран:
– 1-я группа – ссадины и раны, проникающие только в подкожную жировую клетчатку и мышцы;
– 2-я группа – раны мягких тканей с повреждением сухожильносвязочного аппарата, нервов, крупных кровеносных сосудов;
– 3-я группа – раны первой или второй группы, сочетающиеся с повреждением внутренних органов, мозга или переломами костей.
Для решения вопроса об объеме неотложной помощи в первую очередь необходимо определить характер кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное или смешанное) и выявить наличие (или отсутствие) повреждения внутренних органов.
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) остановку кровотечения (путем остановки кровотечения в ране при капиллярном кровотечении или сдавления сосуда на протяжении при венозном, артериальном и смешанном кровотечении с помощью прижатия сосуда к кости или наложения жгута);
2) предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);
3) при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций вводят ненаркотические анальгетики;
4) при ранах конечностей – транспортная иммобилизация.
Пострадавшие с ранами первой группы транспортируются в травматологический пункт; при ранах, относящихся ко второй и третьей группам, необходима госпитализация в травматологическое отделение. На догоспитальном этапе противопоказано инструментальное исследование раны, так как в этом случае может произойти дополнительное повреждение сосудов и нервов.Травматические вывихи Полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок называется травматическим вывихом. Вывихи встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, наиболее часто повреждается локтевой сустав.
