Болезни почек - Трофимов С. (читать книгу онлайн бесплатно без .txt) 📗
Важную роль в клинической картине острого гломерулонефрита играют отеки. Они служат ранним признаком заболевания у 70–90 % больных. Появляются они преимущественно на лице на фоне бледной кожи, но могут возникать и в других местах. Утром отеки обычно усиливаются, а к вечеру уменьшаются. Часто жидкость накапливается в плевральной и брюшной полостях и в полости перикарда. В связи с этим прибавка в весе за короткое время может достигать 15–20 кг и более. Однако через 2–3 недели отеки обычно исчезают. До появления видимых признаков отеков около 2—3 л жидкости может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Такие скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.
При остром гломерулонефрите повышенное артериальное давления наблюдается у 60–70 % больных. Острая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно в левом желудочке. Позднее возможна гипертрофия левого желудочка сердца. У детей и подростков повышение артериального давления встречается реже, чем у взрослых.
Обычно картина острого гломерулонефрита бывает не слишком яркой. Болезнь может проявляться только в виде изменений в анализах мочи и часто не распознается. Поэтому после каждой перенесенной ангины нужно проводить исследование мочи. Острый гломерулонефрит с бурным началом и циклическим течением чаще встречается у детей и подростков. При тяжелом течении заболевания Могут развиться почечная недостаточность и анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Эти симптомы относятся к циклической форме острого гломерулонефрита, которая начинается бурно и протекает с характерными для заболевания признаками.
Также существует латентная форма заболевания. Она встречается довольно часто, особенно у беременных женщин. Диагностика этой формы болезни имеет большое значение, так как острый гломерулонефрит способен перейти в хронический. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной: 2–6 месяцев и более.
Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза острого гломерулонефрита будут результаты биопсии почек. При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных признака острого гломерулонефрита — белок и красные кровяные тельца — эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь впервые 7—10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.
Диагностика острого гломерулонефрита при характерно выраженной клинической картине не представляет больших трудностей, особенно у молодых людей. Нередко ведущими признаками заболевания являются симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердечная астма, отеки и другие. В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие болезни происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро — или макрогематурией развивается склонность к брадикардии — снижению частоты сердечных сокращений — менее 60 ударов в минуту.
При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронического гломерулонефрита. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме болезни этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического гломерулонефрита — всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.
Латентную форму острого гломерулонефрита диагностировать довольно трудно. Характеризуется болезнь постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях поставить диагноз удается только при систематическом исследовании мочи. Важно не спутать этот недуг с протекающим латентно хроническим пиелонефритом. Главным признаком, острого гломерулонефрита будет преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами и отсутствие активных и бледных лейкоцитов. Данные рентгеноурологических исследований также могут иметь значение при диагностике этих заболеваний. У перенесших острый гломерулонефрит, небольшое количество белка в моче сохраняется довольно долго. Белок исчезает только через 3–6, а иногда даже через 12 месяцев после начала заболевания.
Осложнением острого гломерулонефрита является ангиоспастическая энцефалопатия, или почечная эклампсия. После глубокого вздоха или вскрика у больного внезапно начинаются судорожные припадки. Сначала возникают тонические, а затем и клонические судороги скелетных мускулов, диафрагмы и дыхательных мышц. Иногда судорожному приступу предшествуют нарастание гипертонии и сильная головная боль. Судорожные припадки могут протекать с выделением пены изо рта, нередко кровянистой из-за прикусывания языка, потерей сознания, цианозом, непроизвольным опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Иногда приступы повторяются несколько раз в сутки. Судороги длятся от секунд до нескольких минут. Во время приступов могут набухать шейные вены, бледнеть кожа, расширяться и слабо реагировать на свет зрачки. Пульс при этом редкий и напряженный, артериальное давление высокое, мышцы твердые.
Вслед за окончанием приступа одни больные испытывают безразличие, слабость и сонливость, у других наблюдаются психомоторное возбуждение и амавроз — частичная или полная слепота, не связанная с патологией глаз. Часто развивается ретроградная амнезия — больной не помнит событий, происходивших до начала приступа. Иногда после судорожного припадка развиваются преходящие спастические параличи. Почечная эклампсия опасна тем, что способна закончиться кровоизлиянием в головной мозг, которое даже при неотложной реанимационной помощи может вызвать необратимые последствия или даже смерть больного.
При любой из форм этого заболевания больной должен быть направлен в медицинский стационар соблюдая строгий постельный режим.
Больному сначала необходимо специальное лечебное питание: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, и вообще рекомендуется только молочно-растительная пища, а жиров — не более 50–80 г в сутки. Из белковых продуктов лучше всего подходят творог и яичный белок. Для обеспечения суточной калорийности в рацион включаются углеводы. Жидкости можно потреблять не более 600—1000 мл в сутки. Однако нужно следить за тем, чтобы количество принятой жидкости соответствовало количеству выделенной. В первое время также назначаются сахарные дни: прием по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков. В дальнейшем в рационе должны присутствовать арбузы, апельсины, тыква и картофель, которые обеспечивают почти полное безнатриевое питание. При тяжелом состоянии больного в начале терапии полезно делать разгрузочные дни, примерно 1–2 раза в неделю. Как только наступит улучшение, ему показана диета № 7 и гипохлоридная пища.
Назначают пенициллин в течение 7—10 дней — если в организме имеются очаги инфекции. В это время нельзя принимать сульфаниламидные препараты, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики.
При высоком артериальном давлении рекомендуются средства для его снижения и салуретики — мочегонные, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора.
При ярко выраженных отеках и уменьшении суточного количества выведенной мочи до 500 мл рекомендуется в умеренных дозах 1–2 раза в неделю принимать мочегонные препараты: гицотиазид, бринальдикс и фуросемид. Эффект может быть усилен одновременным назначением верошпирона.,
При нефротической форме острого гломерулонефрита могут быть прописаны глнжокортикоиды: преднизолон, урбазон, триамцинолон и дексаметазон. Принимать их нужно по разработанной врачом методике, которая обязательно предполагает постепенное снижение нормы препарата. Период приема составляет от 1 до 12 месяцев. К лечению преднизолоном приступают не раньше чем через 3—4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы менее выражены.
