Справочник восточной медицины - Коллектив авторов (читать книги онлайн без сокращений TXT) 📗
Все лечебные приемы мануальной терапии можно разделить на две группы – «жесткие» и «мягкие» техники. «Жесткие» техники в последние годы активно вытесняются мягкими – это так называемые мышечно-энергетические техники, миофасциальный рилиз. При использовании «мягких» техник возникает значительно меньше осложнений, они более комфортны (безболезненны) для пациентов, но по своей эффективности зачастую значительно превосходят «жесткие». «Жесткие» техники включают в себя лечение с помощью различных ударных и импульсных приемов, резких низкоамплитудных движений, сопровождающихся хрустом тканей, на которые производится воздействие. Преимущество этой методики заключается в достаточно быстро достигаемом лечебном эффекте, а также в короткой продолжительности процедуры, что позволяет сократить время лечения. Существенным недостатком является относительная жесткость воздействия, не позволяющая применять метод при выраженных склеротических изменениях или при повышенной подвижности суставов, а также у пожилых людей. Кроме того, применение этой техники может сопровождаться неприятными и болевыми ощущениями, а при длительном использовании может привести к «разбалтыванию» суставов. Еще один немаловажный недостаток – частая кратковременность эффекта. Данная группа методик рекомендуется в основном людям с относительно сохранной костно-мышечной системой, которые хотят как можно быстрее добиться лечебного эффекта.
Более прогрессивными являются «мягкие» техники. Теоретическое обоснование их применения и эффективности заключается в представлении об организме как о целостной саморегулирующейся системе, которой нужно только лишь помочь в определенные трудные моменты. Существует около шести основных разновидностей «мягкой» техники, которые позволяют лечить суставы, позвоночник, мышцы и внутренние органы. Их особенность – достаточно продолжительное (в течение 40–60 мин) и мягкое воздействие на ткани. Основную роль играют правильно выбранное место и направление оказываемого воздействия. Эффект в этом случае гораздо более длительный, особенно при сочетании с обучением навыкам правильного движения, т. е. формированием оптимального двигательного стереотипа.
Мануальная терапия включает в себя несколько видов: кожно-подкожно-миофасциальная, артровертебральная, краниальная, висцеральная. Кожно-подкожно-миофасциальная лечит заболевания, связанные с проблемами мышц, фасций, сюда также входят массаж и постизометрическая релаксация. Артровертебральная мануальная терапия устраняет проблемы позвоночника, межпозвоночных суставов, а также суставов верхних и нижних конечностей. Краниальная – исследует и проводит лечение черепных костей и швов, синусов, черепно-мозговых нервов, а также твердой мозговой оболочки. При висцеральной мануальной терапии воздействие направляется на внутренние органы грудной и брюшной полости и на органы малого таза. Все виды имеют свои особенности выполнения.
При кожно-подкожно-миофасциальной мануальной терапии силовое воздействие направлено на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, фасции, надкостницу. Воздействие обязательно должно быть послойным. Необходимо помнить, что изменения в этих тканях являются причиной развития тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за того, что развивается дисбаланс в костной системе, а также в суставах. Это в свою очередь изменяет двигательный стереотип человека, вследствие чего происходят изменения осанки, могут развиться сколиоз и другие формы искривления позвоночника.
Артриовертебральная мануальная терапия. В практическом применении этого метода используются определенные, выработанные в течение длительного времени приемы. Важнейшие и наиболее часто используемые из них – мобилизация, манипуляция, тракция и мышечно-энергетические технологии. При манипуляции воздействие прикладывают в виде удара или толчка; конечности используются как рычаги. При так называемой методике длинных рычагов одним рычагом является конечность больного, другим – туловище. Перекручивание тела особым образом способствует возвращению смещенного сустава на свое физиологическое место, а воздействие на определенные группы мышц, вызывающее их напряжение или расслабление, также вызывает перемещение суставов, связанных с этими мышцами, в необходимом направлении. Восстановленное таким образом положение сустава фиксируется мышечным каркасом. Значительное внимание уделяется и нормализации кровотока в области восстановленного позвонка или сустава. Это позволяет устранить неправильное положение костей, корректировать патологические изменения опорно-двигательного аппарата человека. Толчковая мобилизация (манипуляция) ранее считалась основой мануальной терапии. Виртуозное проведение манипуляций, сопровождаемых характерным звуковым феноменом (щелчком или хрустом), рассматривалось как показатель мастерства специалиста. После проведения манипуляции происходят увеличение объема движения, исчезновение боли и гипотонии мышц, в связи с чем данная техника до сих пор стоит первой в ряду наиболее эффективных технических приемов. Однако это не совсем так. Манипуляция на суставе является очень сложным биомеханическим актом, включающим ортопедический и нейрофизиологический компоненты. Ортопедический компонент выражается в пространственном изменении элементов сустава, изменении границ функционального и анатомического барьера. Нейрофизиологический феномен – это изменение проприоцепции, реализация рефлекса на растяжение. Увеличение объема движений, гипотония мускулатуры и снижение болевых ощущений в зоне сустава происходят в результате высвобождения менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду. Снижение болезненности связано также с уменьшением рецепторного болевого потока и увеличением проприоцептив-ной (мышечно-суставной) афферентации, повышающей активность противоболевых систем организма. Причиной хруста является двойной удар суставных поверхностей блокированных сегментов при реализации рефлекса на растяжение околосуставных мышц. Учитывая всю сложность процессов, происходящих при манипуляции, становится понятной высокая частота осложнений от этой процедуры, особенно если она выполняется специалистом без должной квалификации. К тому же полученный лечебный эффект, хотя и достигается в кратчайшие сроки, однако не является достаточно долговременным. Апо-вторные манипуляции вызывают гипермобильность в суставе и склонность к рецидивам блокад: пациенты вновь и вновь обращаются за помощью. Поэтому манипуляция должна проводиться только опытными специалистами и при наличии определенных показаний (например, когда требуется как можно быстрее купировать боль).
При такой методике, как мобилизация, движения рук специалиста производятся с небольшой амплитудой, они повторяются ритмически. Эта манипуляция применяется для снижения мышечного спазма и для уменьшения (а в некоторых случаях даже для полной ликвидации) болезненных ощущений.
Основные требования к проведению мобилизаций следующие:
1) положение пациента должно быть таким, чтобы обеспечивать как можно более полное расслабление мышц вокруг сустава;
2) один из сегментов сустава (конечности) должен быть надежно за фиксирован, и по отношению именно к этой части проводятся все технические приемы. Фиксацию можно осуществить при помощи определенного положения пациента, удерживания сегмента врачом, какого-то технического приспособления (кушетки, ремня, подушки и др.);
3) направление мобилизационного движения проводится в сторону ограничения движения, т. е. нарушенной модели сустава, хотя существует и другая точка зрения, согласно которой манипуляция должна проводиться в противоположную, свободную сторону;
4) создание преднапряжения является необходимым условием лечения;
5) положение врача при проведении лечебного приема должно определяться прежде всего объектом исследования; врач должен стоять удобно и стабильно, в ненапряженном состоянии. Двигательный импульс должен исходить от всего тела, даже от стоп и ног, при этом врач не должен испытывать утомления. Если он во время проведения приемов задыхается, то он действует неправильно;
