Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
Большое значение в пропаганде профилактики абортов имеет вопрос о современных средствах контрацепции, особенностях их действия, их эффективного применения. Необходимо объяснять, какие средства являются наиболее эффективными и безвредными, и предостерегать от применения вредных и малоэффективных средств и методов. При проведении бесед акушерке ФАП необходимо выделять следующие группы женщин: желающих прервать беременность; явившихся в консультацию после аборта; родильниц после выписки из акушерского стационара; обратившихся для профилактического осмотра; вступающих в брак.
Особое значение обращается на применение пероральных контрацептивов, так как при условии их правильного приема они относятся к наиболее эффективным. Гормональные противозачаточные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов-эстрогенов и прогестерона и их производными. При их введении в организме женщины создается состояние беременности, так называемая «псевдобеременность», что и обеспечивает стерильность. Основной механизм обеспечения стерильности с помощью оральных контрацептивов заключается в подавлении ими овуляции, т. е. созревания и выхода созревшей яйцеклетки из яичника.
Преимущество применения пероральных контрацептивов
Акушерка должна объяснить женщинам положительные моменты при приеме гормональных противозачаточных средств:
1) смягчение предменструального напряжения;
2) благотворное действие на женщин с нерегулярным менструальным циклом, которое становится более регулярным, а менструальное кровотечение часто уменьшается; есть сведения об улучшении состояния женщин, страдающих железодефицитной анемией;
3) снижение риска воспаления органов малого таза среди женщин, употребляющих пероральные контрацептивы;
4) улучшение состояния при болезнях сальных желез – проходят прыщи и угри;
5) облегчение болей в середине цикла;
6) оказание защитного действия против ревматоидного артрита;
7) может быть снижение или повышение либидо;
8) защитное действие от развития доброкачественных опухолей молочной железы.
Однако при приеме оральных контрацептивов встречаются нежелательные явления в виде:
1) болезненности молочной железы;
2) увеличения массы тела не более 2 кг;
3) головных болей (мигрень);
4) выделений из влагалища;
5) менструальных нарушений;
6) иногда наблюдаются самопроизвольные кровотечения или межменструальные маточные кровотечения.
Противопоказаниями к приему гормональных противозачаточных средств являются:
1) рак молочной железы;
2) все виды рака половых органов;
3) нарушения функции печени; недавнее заболевание печени или желтуха;
4) тромбоз глубоких вен;
5) легочная эмболия;
6) травма сосудов головного мозга;
7) ревматическая болезнь сердца;
8) варикозное расширение вен;
9) сердечно-сосудистые болезни, включая гипертензию и диабет с осложнениями (в анамнезе или в виде клинических проявлений);
10) недиагностированное аномальное маточное кровотечение;
11) врожденная гиперлипидемия.
В качестве противопоказаний необходимо учитывать:
1) возраст старше 40 лет;
2) курение и возраст старше 35 лет;
3) в анамнезе острую преэклампсию беременности;
4) у нерожавших женщин – редкие, нерегулярные менструации, аменорею, позднее менархе;
5) лактацию длительностью менее 6 месяцев;
6) плановую хирургическую операцию;
7) приступы депрессии.
Учитывать нужно также следующие заболевания:
1) слабовыраженную гипертензию (диастолическое давление выше 90, но ниже 105 мм рт. ст.);
2) хроническое заболевание почек, не сопровождаемое гипертензией;
3) эпилепсию;
4) мигрень;
5) сахарный диабет без осложнений со стороны сосудов;
6) заболевания желчного пузыря.
Внутриматочный метод контрацепции
Другим эффективным методом предохранения от беременности является внутриматочная контрацепция, которая основана на введении в полость матки средства, препятствующего наступлению беременности.
После введения ВМС женщину необходимо осмотреть в первый раз через 1 месяц, затем – через 3 месяца. В дальнейшем женщина должна посещать консультацию с интервалом в 6 месяцев, являясь на осмотр в период между менструациями.
Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям – анализ мочи. ВМС вводится только при нормальных показателях гемограммы, I–II – степени чистоты содержимого влагалища.
ВМС вводят на 5-7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4–6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5-6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.
Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6-10 месяцев, при отсутствии обострения процесса.
Противопоказания к введению ВМС:
1) острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки;
2) наличие беременности или хотя бы подозрение на нее;
3) инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии;
4) истмико-цервикальная недостаточность;
5) септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;
6) послеродовая инфекция тазовых органов в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;
7) доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов;
8) полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки;
9) полипоз, гиперплазия эндометрия;
10) туберкулез гениталий;
11) нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия);
12) анемия;
13) нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.);
14) врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, несоответствующая размерам и форме ВМС;
15) стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций);
16) дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) – для гормоносодержащих ВМС;
17) повторные изгнания ВМС (особенно большого размера);
18) аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т. п.);
19) отсутствие родов в анамнезе.
Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМС возможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей внизу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3–5 дней или болей внизу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7-10 дней после введения ВМС.
Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать четырех лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа меноили метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.Положительными сторонами ВМС являются их высокая эффективность, продолжительность использования, возможность удаления в любое время, допустимость применения в период кормления ребенка грудью, отсутствие нежелательных ощущений при половом акте.
