Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
Иногда с синдромом «острого живота» могут протекать пневмония и плеврит. При пневмонии боли в животе наблюдаются в начале заболевания, они захватывают только правую или левую его половину, мышечная защита непостоянная. Учитывают начало пневмонии и лихорадки, каждые 5 с выслушивают перистальтические шумы в животе; больной свободно двигается в постели. Своевременное распознавание легочной патологии с сопутствующими легко выраженными абдоминальными симптомами способствует правильной ориентации фельдшера или врача.
Вздутие живота, его асимметрия, проецирование на поверхности видимых на глаз перистальтических сокращений петель кишечника присущи его механической непроходимости.
Ограничение подвижности передней стенки, сопровождающееся болями, свидетельствует о воспалительном процессе в соответственно расположенном органе. Так, боль в правом подреберье часто указывает на острый холецистит, а в правой подвздошной области – на острый аппендицит. Сильная боль в эпигастрии, левом подреберье и отсутствие пульсации аорты – признак острого панкреатита. Резкая боль при поверхностной пальпации свидетельствует о прободении полого органа с развитием перитонита. Ощущение резкой боли при надавливании на живот, быстром отнятии руки указывает на воспаление париетальной брюшины (синдром Щеткина – Блюмберга). Пальпацией можно определить новообразования, исходящие из внутренних органов (печени, селезенки, кишечника, придатков матки, из забрюшинного пространства и др.). При паралитической непроходимости кишечные шумы резко ослаблены, полное отсутствие их патогномонично для разлитого перитонита. При подозрении на острый живот обязательно пальцевое исследование прямой кишки. При завороте сигмовидной кишки сфинктер прямой кишки зияет. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить в ней опухоль, прощупать простату и заднюю стенку мочевого пузыря, выявить флюктуацию жидкости или крови, болезненность при перитоните.
Боли в животе у женщин диктуют необходимость вагинального исследования, так как их причиной нередко служат заболевания половой сферы. В случае воспалительных процессов придатков ощущается болезненность при перемещении матки. Дегтеобразные кровянистые выделения при задержке менструации на 1,5–2 месяца могут указывать на внематочную беременность, гнойные – на воспаление придатков, зеленовато-желтого цвета – на гонорею. Для уточнения диагноза необходимо сделать посев или взять мазок для определения микрофлоры. В сомнительных случаях при подозрении на внематочную беременность или апоплексию яичников желательно произвести пункцию заднего свода.
Данные лабораторного исследования играют определенную роль в диагностике острых заболеваний органов живота. Увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, особенно появление юных форм лейкоцитов, повышенная СОЭ позволяют предположить выраженную воспалительную реакцию. Биохимические исследования крови (билирубина, амилазы, сахара и остаточного азота) могут указать на поражение определенного органа брюшной полости. Исследование мочи позволяет подтвердить заболевание почек или отвергнуть его.
Рентгенологически при острой кишечной непроходимости выявляются чаши Клойбера – скопления жидкости в отлогих местах живота. Контрастным исследованием кишечника нередко определяют опухоль или уровень обтурационной непроходимости в толстом кишечнике. При перфорации язвы желудка и других полых органов обнаруживают скопление газа в поддиафрагмальном пространстве. При почечной патологии в постановке диагноза имеет значение нисходящая и восходящая пиелография.
Для дифференциальной диагностики легочной патологии необходимы рентгеноскопия и рентгенография легких. Однако рентгенологическое исследование не всегда подтверждает прободную язву, разрыв полых органов и другие состояния. Ведущими были и остаются данные клинической картины и анамнеза.Неотложная помощь на ФАП при отравлениях
В последние годы в большинстве стран мира увеличилось число острых и хронических отравлений. Это связано с ускоренным развитием химической промышленности, расширенным внедрением в практику сельского хозяйства ядохимикатов различного назначения, широким использованием бытовых химических веществ; возможны отравления лекарственными средствами, грибами, ядовитыми растениями, при злоупотреблении алкоголем, иногда – с целью самоубийства. Острые отравления относят к заболеваниям, исход которых зависит от своевременно начатой интенсивной терапевтической помощи на догоспитальном этапе лечения, а в сельской местности – в условиях фельдшерско-акушерского пункта.
Неотложная помощь зависит от пути поступления ядовитого вещества в организм. Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм:
1) пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем – в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения);
2) парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) – самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь;
3) ингаляционный путь – отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей;4) перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожнонарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное дей ствие.
Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище)
Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизация, привыкание и пристрастие.
Кумуляциейназывают накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается в организме.
Сенсибилизация– явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сенсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.
Отравлениятребуют оказания интенсивной терапевтической помощи на фельдшерском участке и лечения в стационаре.
Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключается в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:
1) задержка всасывания яда в кровь;
2) обезвреживание всасывающегося токсического вещества;
3) ускоренное выведение его из организма;
4) симптоматическая терапия.
Задержка всасывания яда в кровь осуществляется в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.
Механическое удаление яда:
1) промывание желудка через зонд, независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;
2) назначение рвотных средств;
3) назначение слабительных средств (солевых);
4) опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.
Химическое разрушение и нейтрализация яда:
1) с помощью кислоты при отравлении щелочами;
2) с помощью щелочи при отравлении кислотами;
3) сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.
Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда)
Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства могут применяться тальк, крахмал, гидроокись амоминия, алмагель, трисиликат магния. При ингаляционных отравлениях следует:
1) удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;
2) начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;
