Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать бесплатно книги без сокращений .TXT) 📗
В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в частности бронхиальная астма.
Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глист. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.
С 2 до 3 лет ребенка осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться привлекать к осмотрам врачей-специалистов.
Дошкольный возраст (5–7 лет)
Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями крови, мочи и кала.
Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2–3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю, в соответствии с возрастом ребенка. В зависимости от уровня его здоровья и результатов последней диспансеризации, назначаются средства, направленные на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В частности, необходимо рекомендовать настой элеутерококка, женьшеня, аралии, иммунала по 1–2 капли на год жизни, белково-витаминные комплексы, фитотерапию (настой шиповника, солодки, зверобоя, ромашки). В период высокой заболеваемости ОРВИ и гриппом – дибазол в течение 10–15 дней, оксолиновую мазь, интерферон.
При поступлении ребенка в дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.
При оформлении детей в школу предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на «школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист, комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям – фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.
На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.
Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:
1) проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей;
2) своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;
3) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;
4) контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;
5) проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;
6) проведение санитарно-просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.
Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей – усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний, туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя, использованием наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа.
При обслуживании детей всех возрастов фельдшер должен уметь правильно оценить состояние здоровья на момент осмотра. По определению ВОЗ, здоровье – это физическое, психическое и социальное благополучие.
Согласно этим критериям дети по состоянию здоровья подразделяются на пять групп.
I группа – здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе.
II группа – также здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, иногда с начальными изменениями в физическом и нервно-психическом развитии, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.
III группа – дети с хроническими болезнями в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1–2 раза в год) обострениями хронических болезней, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными случаями острых болезней, нормальным уровнем функции организма.
IV группа – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия). Состояние субкомпенсации определяется более частыми (3–4 раза в год) и тяжелыми обострениями хронических болезней, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма.
V группа – дети с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации (с непрерывно рецидивирующим течением и сильно прогрессирующей функциональной недостаточностью органов и систем).
Распределение детей по группам здоровья в процентном отношении:
– I группа – 12–14 %;
– II группа – 40–60 %;
– III группа – 30–35 %;
– IV–V группы – 0,6–0,8-1,2 %.
Эффективность работы медицинского работника в работе с детьми оценивается по уменьшению числа детей, относящихся к III–IV группам, и переводу детей из II в I группу здоровья.
Одним из важных разделов в обслуживании детей на участке для фельдшера является плановая диспансеризация больных с хроническими заболеваниями. Задачи диспансеризации следующие:
1) выявление отклонений в состоянии здоровья;
2) проведение дополнительных методов исследования для подтверждения патологии и установления активности процесса;
3) привлечение необходимых специалистов для санации очагов инфекции;
4) организация в местных условиях и проведение реабилитационных мероприятий для профилактики обострений;
5) отбор и направление в специализированные санатории и профилактории.
На каждого диспансерного больного фельдшер заводит учетную форму № 30/у и составляет план индивидуального наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий. На детей, направленных на санаторно-курортное лечение, заполняется санаторно-курортная карта и подробная выписка из истории развития ребенка с результатами лабораторно-клинических исследований и проведенными профилактическими прививками.
Противопоказанием к направлению в санаторий является:
1) обострение основного заболевания;
2) активные и неактивные формы туберкулеза;
3) новообразования и заболевания крови;
4) острые инфекционные заболевания и заразные заболевания кожи;
5) контакт с инфекционными больными;
6) отсутствие лабораторных и инструментальных обследований.
С профилактическими мероприятиями тесно связана лечебная работа, которая включает лечебную помощь на дому остро заболевшим детям или детям с обострениями хронических болезней, реабилитацию и диспансеризацию детей с врожденными и хроническими заболеваниями вне обострения.
