Самое главное о хронических заболеваниях - Агапкин Сергей Николаевич (книги онлайн бесплатно серия TXT) 📗

К какому специалисту обращаться?

Лечением катаракты занимается врач-офтальмолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• визиометрия – определение остроты зрения;

• периметрия – исследование полей зрения;

• тонометрия глаза.

Инструментальная диагностика:

• офтальмоскопия;

• осмотр хрусталика в свете щелевой лампы;

• пневмотонометрия;

• денситометрия;

• ультразвуковое исследование глазного яблока.

Какое лечение необходимо при катаракте?

Основное. Единственный способ лечения катаракты – это операция. Во время хирургического вмешательства врач удаляет хрусталик, оставляя его капсулу, и затем имплантирует искусственный хрусталик – интраокулярную линзу. Самыми безопасными операциями в настоящий момент считаются:

• экстракапсулярная экстракция катаракты – при этой операции выполняется разрез 6–7 мм по краю роговицы на передней капсуле хрусталика и механическим способом вынимается его содержимое. Затем капсула промывается, и в нее устанавливают искусственную линзу, а на роговицу накладывается тончайший шов. Недостатки этого способа – достаточно долгий период заживления, необходимость в снятии швов, послеоперационный астигматизм.

• факоэмульсификация – при этом способе делается самогерметизирующийся разрез 2–3 мм, который впоследствии не требует накладывания швов. В микроразрез вводят наконечник зонда, который проводит ультразвук, разрушающий содержимое хрусталика и превращающий его в эмульсию. Затем эмульсию отсасывают и помещают внутрь интраокулярную линзу. Преимущества этого способа – операцию можно выполнять амбулаторно, швы не накладываются, послеоперационный астигматизм отсутствует, через пару дней пациент уже возвращается к обычной жизни.

Дополнительное. На начальных стадиях катаракты и в процессе ожидания операции назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины РР, А, В, С, антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глутатион, АТФ.

Глаукома

Глаукома – заболевание глаз, при котором происходит повышение внутриглазного давления и развиваются поражения волокон зрительного нерва с последующим нарушением зрительных функций.

Глаукома имеет следующую классификацию по происхождению:

• первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;

• вторичная глаукома – развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

Существуют две формы глаукомы:

• Открытоугольная глаукома – в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно. Поле зрения сужается постепенно; при открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Отток внутриглазной жидкости снижается, что приводит к ее накоплению и постепенному повышению давления. Составляет более 90 % всех случаев глаукомы.

• Закрытоугольная глаукома – внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза. В результате этого давление поднимается очень быстро. В основном возникает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. Может иметь острое и хроническое течение.

Резкий скачок внутриглазного давления при закрытоугольной глукоме может привести к острому приступу, который сопровождается резкой болью в глазу, затуманиванием зрения вплоть до полной слепоты, покраснением глаза. При этом на ощупь глаз становится плотным, как камень.

По стадии изменений в зрительном нерве глаукому классифицируют следующим образом:

• начальная стадия – периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения;

• развитая стадия – поле зрения сужено с носовой стороны не более чем на 15 градусов от точки фиксации;

• далеко зашедшая стадия – концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов;

• терминальная стадия – снижение зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

Факторы риска, приводящие к развитию глаукомы:

• повышенное внутриглазное давление;

• возраст старше 40 лет;

• наследственность;

• сахарный диабет;

• артериальная гипертензия;

• заболевания сердца;

• гипертиреоз;

• мигрень;

• воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;

• сдвиг хрусталика;

• катаракта;

• дистрофические заболевания глаз;

• контузии, ожоги, ранения глаза;

• хирургические вмешательства на глазах;

• опухоль глаза.

Какие симптомы говорят о глаукоме?

В большинстве случаев глаукома проявляется затуманиванием зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, сужением поля зрения. Зрение ухудшается в темное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами могут появляться «радужные круги».

К какому специалисту обращаться?

Лечением глаукомы занимается врач-офтальмолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• визиометрия – определение остроты зрения;

• периметрия – исследование полей зрения;

• тонометрия глаза.

Инструментальная диагностика:

• офтальмоскопия;

• эластотонометрия;

• исследование с помощью щелевой лампы;

• гониоскопия;

• тонография;

• денситометрия;

• ультразвуковое исследование глазного яблока.

Какое лечение необходимо при глаукоме?

Основное. Главной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. Для этого применяются:

• средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: миотики, симпатомиметики, простагландины F₂ альфа;

• средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости: селективные симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы;

• комбинированные препараты.

При неэффективности медикаментозного лечения требуются следующие методы:

• лазерная иридэктомия;

• лазерная гониопластика;

• лазерная гониодесцементопунктура;

• лазерная трабекулопластика;

• имплантация специального клапана (проникающая операция);

• имплантация мини-шунта (проникающая операция);

• непроникающая глубокая склерэктомия.

Дополнительное. Витаминные лютеинсодержащие препараты, препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в глазах.

Санаторно-курортное лечение: Южный берег Крыма в осенний сезон.

Что можете сделать вы?

Бытовые правила:

• посещайте врача-офтальмолога каждые 3 месяца;

• ограничьте потребление жидкости до 1,5 л;

• избегайте переохлаждений;

• спите на высокой подушке;

• не поднимайте тяжести;

• избегайте запоров;

• избегайте действий, требующих наклонов головы вперед: работа на грядках, мытье полов и т. п.;

• читайте и смотрите телевизор только в освещенной комнате;

• при ярком солнечном свете пользуйтесь специальными защитными очками;

• исключите алкоголь, табак, кофе, крепкий чай, колу, острые приправы;

• не принимайте препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин;