Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды - Мухин А. (читать книги без регистрации .TXT) 📗
Медикаментозное лечение
Если у вас нарушен холестериновый обмен, то врач может назначить вам медикаментозное лечение препаратом из группы статинов.
Статины, по сути, тормозят биосинтез холестерина в печени, выступая ингибитором важного промежуточного энзима — ГМГ-КоА-редуктазы.
В каждой стране свои законодательные нормы, и разрешенные к применению торговые марки в каждой стране также могут быть свои. Так, в РФ разрешены к применению Симвастатин, Правастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Ловастатин и Розувастатин.
Прием статинов
В ходе нескольких больших клинических испытаний было установлено, что курс приема статинов длительностью как минимум пять лет снижает риск развития ИБС примерно на треть, а среди тех, кто перенес инфаркт, общая смертность при приеме статинов снижается примерно на четверть. В случае если ИБС уже диагностирована, прием статинов также способен уменьшить риск негеморрагического инсульта (т. е. не связанного с разрывом сосуда) на значительную величину, вплоть до 29 %.
Статины и прежде назначались людям с повышенным уровнем холестерина. По итогам обширного исследования (в нем приняло участие до 20 тыс. человек), завершенного в 2002 году, был сделан вывод, что статины доказали свою способность снижать риск развития основных сердечнососудистых заболеваний даже у тех, у кого общий уровень холестерина идеален, т. е. ниже 5 ммоль/л.
Однако врачи в своем решении назначать статины исходят не только из уровня общего холестерина. Так, назначение статинов рекомендовано тем, у кого риск развития ИБС на следующее десятилетие превышает уровень 20 %, а это может быть и при относительно нормальном холестерине. Уровень риска определяется из таблиц на основании таких факторов, как пол, возраст, вредные привычки (курение), давление крови, наличие диабета. И все это помимо уровня общего холестерина.
Целью подобной терапии статинами является снижение в первую очередь плохого холестерина до уровня ниже 3 ммоль/л при общем холестерине ниже 5 ммоль/л (если это недостижимо, то целью ставят снижение превышающего норму показателя на 30 %). Для некоторых людей с достаточно высоким риском развития ИБС целевой уровень общего и низкоплотного холестерина может быть установлен даже ниже. Эффективность терапии статинами определяется спустя 4-12 недель после ее начала, и в случае неудачи врач может увеличить дозировку либо назначить дополнительные препараты.
Анализ крови также может назначаться для выявления возможных побочных явлений в работе почек либо для предотвращения развития миопатии (боль и слабость в мышцах, см. ниже).
Но как и в случае с любым другим лекарством, при приеме статинов возможны побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота и расстройство кишечника.
Помимо этого, в сравнительно редких случаях (1–5%) прием статинов может вызывать такие проблемы, как мышечные боли, воспаление и слабость в мышцах.
В случае возникновения неожиданной боли в мышцах, ощущения их дряблости или просто слабости сразу же сообщите об этом врачу. Это состояние называется миопатия, и в случае серьезности симптомов врач порекомендует вам прервать курс. Также курс будет прерван, если значительно подскочит содержание в крови мышечного энзима креатинкиназы.
Каждый год у одного из 100 тысяч человек, принимающих статины, фиксируют развитие редкого синдрома, при котором наступает острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз). Если появляется угроза, что он затронет сердечную мускулатуру, ситуация может стать опасной для жизни. Из-за повреждения скелетных мышц в крови появляется так называемый красный мышечный пигмент с высоким содержанием миоглобина, который способен повреждать почки и даже вызывать почечную недостаточность.
Как вы уже поняли, статины — далеко не безобидные препараты. Так, в Канаде на всех упаковках статинов печатается предупреждение, что прием этого препарата может серьезно снижать уровень коэнзима Q10 в организме. Это, в свою очередь, может вести к ухудшению сердечной деятельности — особенно у людей с застойной сердечной недостаточностью. Прием коэнзима Q10 важен для тех, кто принимает статины и у кого наблюдается семенная история гиперхолестеринемии (наследственный повышенный уровень холестерина в крови), кто перенес инфаркт и кому больше 65 лет. По данным исследований, сочетание статина всего с 60 мг коэнзима Q10 в день способно заметно улучшить работу сердца. У принимавших только статины никакого положительного влияния на сердце не наблюдалось.
Внимание! Сок грейпфрута взаимодействует со статинами, повышая уровень их содержания в крови. Например, прием одной таблетки какого-либо статина «Ловастатина» с небольшим количеством сока грейпфрута (достаточно стакана) создает такой же уровень препарата в крови, как если бы вы приняли 12 таблеток с водой! Если вы принимаете новый препарат статинов, обязательно прочитайте в описании раздел, касающийся взаимодействия с соком грейпфрута.
Вот перечень часто назначаемых медикаментов, взаимодействующих с грейпфрутом:
Успокоительные средства («Алпразолам», «Мидазолам»).
Лекарства, снижающие уровень холестерина (статины).
Лекарства для лечения стенокардии и артериальной гипертензии («Амлодипин», «Нифедипин», «Верапамил»).
Противоаллергенные лекарства, не вызывающие сонливость («Терфенадин»).
Оральные контрацептивные средства («Этинил-эстрадиол»).
Антидепрессанты («Кломипрамин»).
Другие препараты («Циклоспорин», «Такролим»).
Статины эффективно подавляют синтез и секрецию не только холестерина в печени, но и всех гормонов вообще. В частности, подавляется производство коэнзима Q10, что может вызывать мышечные проблемы, подобные описанным выше. Статины снижают уровень коэнзима Q10 примерно в той же мере, что и холестерина (40–50 %), но зачастую для коэнзима Q10 это снижение оказывается более значительным. Уже за две недели приема статинов уровень этого полезного вещества в крови может упасть вдвое.
Коэнзим Q10 является необходимым компонентом, без которого клетки организма не смогут получать энергию. И хотя в исследованиях было показано, что в группе здоровых добровольцев пониженный уровень коэнзима Q10 ухудшения здоровья не вызывает, у некоторых людей все же может наблюдаться ухудшение сердечной деятельности. Проведение биопсии (иссечение части ткани для исследования) у людей с различными заболеваниями сердца показало, что в 50–75 % случаев наблюдался дефицит этого витаминоподобного соединения.
Прием коэнзима Q10 позволяет поддерживать уровень этого соединения в крови, не снижая при этом эффекта терапии статинами, основной целью которой является снижение уровня холестерина.
Другие лекарственные препараты
Так называемые гиполипидемические средства, выступающие в качестве ингибитора поглощения холестерина, просто блокируют всасывание липидов стенками кишечника. Совместно со статинами может назначаться такой препарат, как «Эзетимиб», поскольку в паре они уменьшают производство холестерина печенью и поглощение холестерина стенками кишечника. Эффект применения комбинированной лекарственной терапии наблюдался у 72 % людей с высоким холестерином, которым отдельно статин не помогал достичь своего целевого уровня.
Другими лекарственными препаратами являются вещество, усиливающее экскрецию желчи (например, «Колестирамин»), анионообменная смола сложной структуры (колестипол), антигиперли-попротеинемические средства («Безафибрат»). Но в настоящее время для снижения уровня холестерина они редко применяются изолированно. Исключение может составить случай, когда у человека высочайшие уровни холестерина, уже не реагирующие на максимальные дозы комбинированной лекарственной терапии («Эзетимиб» и статины). Возможен и другой вариант, когда антигиперлипопротеинемические (еще называемые антиатеросклеротическими) средства назначаются вместе со статинами, и используется он в случае, если уровень триглицеридов, несмотря на лечение, остается высоким. Если уровень триглицеридов или плохого холестерина особенно упорно отказывается снижаться, может назначаться никотиновая кислота (витамин B).
