Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответственно, в моче появляются так называемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.

Цилиндры образованы определенными веществами (которые называются мукопротеинами).

Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.

Цилиндры с включениями эритроцитов характерны для острого диффузного гломерулонефрита.

Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.

Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.

Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.

Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона («почечной единицы»). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Жировые цилиндры содержат капельки жира – свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.

Химический анализ мочи

Белок в моче

«Теоретически» белок в моче присутствует всегда, но в очень малых количествах – у здорового человека выделяется с мочой 10–50 мг белка в сутки. На практике же используемыми методами обнаружить такие незначительные количества невозможно, поэтому принято считать, что в норме белка в моче нет.

Присутствие (выявленное) белка в моче называется протеинурией. У взрослых появление белка в моче чаще всего обнаруживается как «случайная находка» при обследовании по какому-нибудь поводу. После одного-единственного анализа, при котором выявлен белок в моче, пугаться еще нет причин, однако необходимо сделать повторные анализы.

Во-первых, в некоторых случаях белок в моче может появляться через некоторое время после того, как человек встал с постели, – это называется ортостатическая протеинурия, и у большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функции почек. То же можно сказать о перемежающейся протеинурии – когда белок в моче то обнаруживается, то нет.

Более серьезный признак – постоянная и устойчивая протеинурия: белок в моче присутствует всегда (обнаруживается при всех анализах) и это не зависит от перемены положения тела. У некоторых больных и в этом случае нет никаких других проявлений поражения почек, но чаще все же постоянная, устойчивая протеинурия указывает на какое-то заболевание почек. Обычно для точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг (даже 50 мг) в сутки. Небольшое повышение этого показателя может говорить о воспалительных заболеваниях почек (например, о пиелонефрите). Значительная протеинурия – более 2 г белка в сутки – обычно бывает у больных с нефротическим синдромом – тяжелым заболеванием почек.

Белок в моче может появиться после тяжелой и длительной физической нагрузки, например, после марафонского бега, у боксеров и т. п. Это называется «маршевая протеинурия».

Глюкоза в моче

В норме и в обычных условиях в моче почти не содержится глюкозы. При избыточном потреблении сахара или внутривенном введении концентрированного раствора глюкозы она может появиться в моче, но лишь в очень незначительных количествах и ненадолго. В остальных случаях глюкозурия – присутствие глюкозы в моче – является признаком заболевания, чаще всего – сахарного диабета. При диабете глюкоза выделяется с мочой, когда ее концентрация в крови превышает определенный критический уровень – 8,8–9,9 ммоль/л.

Но глюкоза может выделяться с мочой и при нормальном ее уровне в крови. Это бывает при некоторых заболеваниях почек – при повреждении клубочков почек или почечных канальцев.

Таким образом, выявление глюкозурии, даже случайное – это серьезный повод для дальнейшего обследования, игнорировать ее нельзя.

Кетоновые тела

Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты – образуются при расщеплении жиров. Присутствие их в моче называется кетонурией.

Для определения кетоновых тел в моче помимо обычных анализов можно воспользоваться специальными полосками бумаги (кетур-тест) или таблетками на ацетон. Такую полоску или таблетку ненадолго опускают в мочу либо на них наносят несколько капель мочи и по изменению окраски судят о наличии ацетона.

Кетонурия возможна при неконтролируемом сахарном диабете, длительном голодании или несбалансированном питании (нормальном потреблении жиров при строгом ограничении углеводов), неукротимой рвоте, иногда при алкогольной интоксикации, тяжелом тиреотоксикозе и др. Как правило, на основании обнаружения кетоновых тел в моче нельзя сказать ничего конкретного о заболевании собственно мочевыделительной системы.