Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
При вторичном инфицировании (например, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или другими как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами) может нагноиться сама бартолиновая железа, окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса.
При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние женщины резко ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты железы.
Гонорейный проктит . Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпингса (при гнойном воспалении маточных труб) или пиоовариума (при гнойном воспалении яичника).
Воспалительный процесс чаще всего поражает нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острую стадию развития заболевания некоторые женщины жалуются на ложные позывы к дефекации (тенезмы), жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода визуализируются трещины, гиперемия, иногда мацерации и гнойные выделения. При хроническом течении заболевания жалобы практически отсутствуют.
Гонорейный кольпит . Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Заболевание может наблюдаться в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме, а также в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от обычного кольпита.
Гонорейный эндоцервицит . Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков.
При остром гонорейном эндоцервиците развивается характерная воспалительная реакции, нередко сопровождающаяся множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами.
...
При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в нижних отделах живота.
При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечная, гиперемированная и легко кровоточит даже при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок (истинная эрозия), из которого вытекают слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена значительно меньше, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища. На влагалищной части шейки матки часто образуются псевдоэрозии и кисточки, шейка гипертрофируется и уплотняется (развивается цервицит). Хронический эндоцервицит может протекать очень длительно, с чередованием острых периодов и ремиссий.
Гонорея верхнего отдела половой системы . Гонорея верхнего отдела половой системы, или восходящая гонорея, является наиболее тяжелым проявлением гонореи у женщин. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.
Менструации, аборты, роды, половые сношения и внутриматочные вмешательства, а также переохлаждения, физическое перенапряжение способствуют распространению гонококковой инфекции в верхние отделы половых органов.
По клиническим проявлениям восходящая гонорея существенно не отличается от воспалительных заболеваний матки и придатков неспецифической этиологии, но в то же время существуют типичные клинические признаки, позволяющие отдифференцировать гонорею верхнего отдела половой системы.
Гонорейный эндометрит . Гонорейный эндометрит развивается при распространении патологического процесса из шейки матки. Поражение эндометрия может иметь различную степень выраженности в зависимости от вирулентности возбудителя, состояния иммунологической реактивности организма женщин и фазы менструального цикла, в которую произошло внедрение возбудителя. При заражении в пролиферативную, или секреторную, стадию цикла отмечаются десквамация эпителия на отдельных участках, скопление гонококков в подэпителиальном слое и значительная лейкоцитарная инфильтрация.
Если воспалительный процесс возникает сразу после менструации, родов или абортов, поражается базальный слой эндометрия, в результате чего происходит нарушение его регенерации и последующих циклических процессов в эндометрии, что может приводить к вторичному бесплодию.
Очередная менструация при этом может запаздывать на 2–3 недели, бывает обильной, продолжительной и болезненной. Если поражение базального слоя достигает большой интенсивности и эндометрий совершенно не регенерируется, может наступить весьма длительный период аменореи.
При наличии особо вирулентной инфекции воспалительный процесс может сразу же переходить с эндометрия на мышечный слой.
Признаки гонорейного эндометрита почти сходны с заболеваниями неспецифической патологии. У большинства больных инфицирование полости матки сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания у некоторых пациенток, чаще всего у нерожавших, появляются боли внизу живота, температура повышается до 38–39 °C, количество лейкоцитов в крови остается нормальным.
Однако у многих больных отмечается нарушение менструальной функции, появляются серозно-гнойные и гнойные выделения из матки, повышается СОЭ. При гинекологическом исследовании определяется болезненная и увеличенная матка мягковатой консистенции.
При хроническом гонорейном эндометрите клиническая картина напоминает проявления острого периода, но они выражены в меньшей степени. В этой стадии эндометрит нередко является причиной нарушений менструальной функции, зачатия, прерывания беременности, осложнения в родах и в послеродовом периоде. Гонорейный процесс с полости матки очень часто переходит в маточные трубы.
Гонорейный сальпингоовофорит . В отличие от септического сальпингоофорита он бывает двухсторонним. Гонорейная инфекция приводит к многообразным изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований.
В острой стадии слизистая оболочка маточных труб резко насыщена кровью, отечна, маточные трубы утолщены и удлинены, из абдоминального отверстия маточной трубы вытекает серозное или серозно-гнойное отделяемое. Изливающееся из трубы содержимое ведет к распространению воспалительного процесса на серозный покров, покровный эпителий яичника, брюшину тазовых органов, что приводит к сращению маточных труб с соседними органами.
В хронической стадии развиваются рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Инфицирование яичников происходит при излитии отделяемого из маточных труб. Сначала воспалительный процесс развивается в покровном эпителии близлежащей брюшины, а непосредственно после овуляции проникает в фолликул или желтое тело. Происходит образование ложных абсцессов, а при разрушении стенки фолликула, особенно в случае присоединения анаэробной и других видов инфекции, – истинного абсцесса и тубоовариального абсцесса.
Симптоматическая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с воспалением придатков матки, вызванным гноеродными и другими маточными микроорганизмами.
Хронический гонококковый сальпингоофорит часто протекает в виде малосимптомных форм и с частыми рецидивами.
