Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
В этом случае наиболее перспективным является использование полимеразной цепной реакции – современный, высокоточный, дорогой метод обследования, который позволяет обнаружить частицы вируса в исследуемом материале.
При установленном диагнозе вируса иммунодефицита человека, при дальнейшем лечении и наблюдении проводится регулярное обследование иммунного статуса в динамике для контроля над прогрессированием заболевания и эффективностью его лечения.
...
Обследование человека на ВИЧ-инфекцию может быть произведено только после получения его письменного, добровольного согласия. Обязательному обследованию на ВИЧ подлежат только доноры.
Лечение
В настоящее время окончательно вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно. В ближайшие годы также не ожидается создания вакцины против ВИЧ, что связано с неустойчивой антигенной структурой вируса, его внутриклеточной локализацией. В последние годы появляются новые, современные лекарственные препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции до 20 лет и более, а также дают возможность матерям, больным ВИЧ-инфекцией, рожать здоровых детей.
Лекарственные препараты, применяемые при лечении больных с ВИЧ, можно разделить на следующие основные группы:
1) этиологические средства;
2) патогенетические средства;
3) средства симптоматической терапии.
В мировой практике для подавления репродукции вируса (этиологической терапии) используют лекарственные препараты трех групп:
1) нуклеозидные аналоги – препараты группы тимидина (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит), препараты цитизина (хавид, эпивир) и препараты инозина (видекс), а также некоторые другие;
2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (вирамун, невирапин, делавирин);
3) ингибиторы протеазы, такие, как инвираза, новир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.
Показаниями к началу противоретровирусной терапии являются ВИЧ-инфекции во время второй стадии заболевания – в стадии первичных проявлений 2Б и 2В, а также стадии вторичных проявлений – 4Б и 4В. При применении этих лекарственных препаратов необходимо учитывать возможное развитие побочных эффектов.
Благодаря препаратам группы этиологической терапии удается ослабить клинические проявления заболевания, улучшить общее состояние больных и продлить им жизнь, однако постепенно у больных развивается рефрактерность к этим препаратам.
Патогенетическая терапия при ВИЧ-инфекции предназначена для коррекции иммунных нарушений. С этой целью принято использовать различные иммуномодуляторы (интерферон и его индукторы, индометацин, изопринозин, левамизол), а также иммунозаменители (костный мозг, зрелые тимоциты, препараты тимуса). Однако, несмотря на свою теоретическую обоснованность, эта терапия на дает желаемых результатов. Целесообразность ее проведения в настоящее время остается дискуссионной. В последнее время стали появляться сообщения, что применение иммуностимулирующей терапии ускоряет развитие заболевания, поэтому из большинства схем лечения иммуностимулирующие препараты в настоящее время вычеркнуты.
Симптоматическая терапия – это средства, направленные на лечение сопутствующей симптоматики манифестных проявлений болезни. Для этого применяются различные этиотропные препараты: при диссеминированном кандидозе – низорал и дифлюкан, при пневмоцистной пневмонии – бисептол, при герпетической инфекции – ацикловир, ганцикловир, фоскарнет.
Назначение цитостатиков при опухолевых оппортунистических заболеваниях нецелесообразно, так как ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывают у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшим терапевтическим мероприятием. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированного, так же как и назначение лекарственных препаратов, осуществляются с их добровольного согласия.
Генитальные проявления ВИЧ-инфекции
Из всех женщин, состоящих на учете в Центре по борьбе со СПИДом, 96 % обращались за медицинской помощью в женские консультации. Причины обращения были различными, но по частоте превалировали воспалительные заболевания, вызванные грибами – 96 %, паразитами – 41 %, вирусами – 66 %. У 4 женщин из 5 обнаружена эрозия шейки матки. 19 % женщин обращались по поводу дисменореи, 13 % – по поводу аменореи.
Заболевания половой системы у женщин с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадиях с клиническими проявлениями болезни, встречаются в 100 % случаев как локальные проявления оппортунистических заболеваний.
Наряду с локальными проявлениями на слизистых оболочках гениталий, характерными для ВИЧ-инфекции, имеют место также неспецифические воспалительные заболевания женской половой сферы, венерические болезни.
К локальным проявлениям на слизистых оболочках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:
1) кандидозы влагалища с выраженной клинической картиной, а не кандидоносительство;
2) вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;
3) кондиломы аногенитальной области, дисплазии слизистой оболочки шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека;
4) контагиозный моллюск наружных половых органов и пограничных участков кожи бедер и живота.
...
Частота и виды неспецифических воспалительных заболеваний гениталий у ВИЧ-инфицированных женщин не отличаются от таковых у обычного контингента больных, наблюдаемых в женских консультациях.
Что касается венерических заболеваний, особенно тех, при которых имеются изъязвления на слизистых оболочках гениталий, то они, как правило, сопровождают ВИЧ-инфекцию и способствуют заражению и распространению заболевания среди женщин, заразившихся половым путем. Сифилис, трихомоноз, гонорея, хламидиоз и мягкий шанкр всегда сопровождают ВИЧ-инфекцию с частотой, характеризующей распространение этих болезней среди социальных групп, к которым принадлежит пациентка.
Нарушения менструального цикла всегда встречаются в терминальной стадии ВИЧ-инфекции и характеризуются опсоменореей, сочетающейся с олигоменореей, вплоть до аменореи.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Все выявленные ВИЧ-инфицированные подлежат обязательной регистрации и учету, где обязана быть указана и причина инфицирования. Вся информация о ВИЧ-инфицированных накапливается на федеральном уровне и подлежит анализу по полу, возрасту, социальному положению, территориальной принадлежности, факторам риска и путям заражения.
В результате анализа полученного материала формируются группы риска, выясняются причины и условия заражения, а также пути распространения инфекции. Полученную информацию доводят до всех заинтересованных лиц и рассылают по регионам. Для эпидемического надзора за ВИЧ-инфекцией на территории Российской Федерации функционируют Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ, региональные и территориальные центры, диагностические лаборатории, кабинеты анонимного обследования.
Таким образом, любой человек, обратившийся за медицинской помощью, может быть бесплатно анонимно обследован на ВИЧ-инфекцию.
В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения выделены 4 основные направления деятельности, направленные на борьбу с ВИЧ и его последствиями:
1. Предупреждение половой передачи ВИЧ. Оно включает в себя такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение и использование презервативов, лечение других заболеваний, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней.
2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения медицинских учреждений безопасными препаратами из крови. Эти препараты обязательно должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию. Существует запрет на прямое переливание теплой, непроверенной крови. Необходимо использование одноразового материала в лечебных учреждениях.
