Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Данная стадия является только морфологической. Это означает, что она не имеет клинических проявлений: человек не предъявляет никаких жалоб, нет изменений со стороны внутренних органов и систем.
Возникновение жировых пятен и полосок не означает, что процесс обязательно должен перейти в следующую стадию. Отсутствие факторов риска, правильный, здоровый образ жизни препятствуют развитию атеросклероза.
2. Стадия фиброзной бляшки . Фиброзная бляшка располагается на внутренней стенке артерии и растет эксцентрично, т. е. со временем уменьшает просвет кровеносного сосуда. Она имеет плотную капсулу, состоящую из клеток эндотелия, гладкомышечных клеток, пенистых клеток, Т-лимфоцитов, фиброзной ткани, а также имеет мягкое ядро, содержащее эфиры и кристаллы холестерина, поступающего из крови.
На данной стадии развития атеросклероза у человека появляются клинические проявления заболевания, зависящие от поражения какого-либо определенного сосуда: ишемическая болезнь сердца, желудочно-кишечные расстройства, перемежающаяся хромота и др.
3. Стадия комплексных нарушений . На данной стадии толщина капсулы фиброзной бляшки уменьшается, нарушается ее целостность, появляются язвы, трещины, разрывы. Данные изменения приводят к наложению тромбоцитов на разрушающуюся фиброзную бляшку, что влечет за собой развитие осложнений атеросклероза: инфаркта миокарда, ишемического инсульта и др.
Клиническая картина
Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят от локализации пораженных артерий, а также степени нарушения кровотока и сужения сосуда.
Однако имеются клинические проявления, которые можно обнаружить уже при внешнем осмотре человека. К ним относятся:
1) преждевременное или выраженное старение, когда создается впечатление, что человек выглядит старше своего возраста;
2) раннее поседение волос на голове;
3) множественные ксантомы – папулы желтого цвета, содержащие большое количество липидов, располагающиеся в области туловища, живота, ягодиц, часто на разгибательной поверхности суставов, на коже лба, а также ксантелазмы – желтые липидные пятна в области век;
4) наличие синильной, или старческой, дуги – матового или серовато-дымчатого колечка, располагающегося по краю радужной оболочки глаза, являющегося отложением липидов;
5) симптом червя – движения склерозированной лучевой артерии под кожей при измерении артериального давления.
Симптом Габриели и симптом Халфена имеют относительное значение, и их необходимо рассматривать в совокупности с другими проявлениями атеросклероза. Симптом Габриели – это обильный рост волос на ушных раковинах. Симптом Халфена – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.
Клиническая картина атеросклероза, как говорилось выше, во многом зависит от локализации процесса, т. е. от того, какой сосуд поражен и какова степень его окклюзии и закупорки, что препятствует нормальному кровотоку.
При поражении артерий мозга возникают транзиторные ишемические атаки или инсульт – инфаркт мозга.
При локализации патологического процесса в артериях нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота.
При поражении почечных артерий может возникать стойкое повышение артериального давления.
При поражении брыжеечных артерий возникает симптоматика ишемии (нарушения кровоснабжения кишечника), что проявляется различными желудочно-кишечными расстройствами.
Лечение и профилактика атеросклероза
Важнейшим направлением как лечения, так и профилактики атеросклероза является устранение факторов риска развития заболевания.
Факторы риска атеросклероза можно разделить на несколько групп :
1) необратимые :
а) возраст. Чаще всего атеросклероз клинически начинает проявляться у людей около 45–50 лет;
б) генетическая предрасположенность;
2) обратимые :
а) курение;
б) артериальная гипертензия – повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст.;
в) ожирение.
Устранение этих факторов риска не только значительно снижает риск развития атеросклероза, но и задерживает дальнейшее развитие уже имеющихся изменений.
Атеросклероз коронарных и сонных артерий у курящих выражен намного сильнее, чем у некурящих. Установлено, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, на 70–80 % повышается риск развития инфаркта миокарда и в 5–7 раз – ишемической болезни сердца.
Артериальная гипертензия – заболевание, которое значительно увеличивает скорость прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов. В настоящее время имеется большой спектр антигипертензивных препаратов, которые позволяют поддерживать целевой (нормальный для данного субъекта) уровень артериального давления. При наличии данного заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту и подобрать рациональную (с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний) антигипертензивную терапию.
Больной с ожирением должен стремиться нормализовать массу тела. Это непростая задача и для пациента, и для врача. Снизить массу тела до оптимальной для данного возраста и роста можно с помощью специальной диеты и разумно подобранных физических упражнений.
К потенциально обратимым факторам риска относят:
1) гиперлипидемию;
2) гипергликемию и сахарный диабет.
Повышение физической активности обязательно для профилактики ИБС и атеросклероза. Пожилым женщинам после менопаузы рекомендуется совершать пешие прогулки 3–5 раз в неделю, причем пульс должен достигать 60–70 % от максимального значения для данной возрастной группы. Больные ИБС должны дозировать физическую нагрузку и ни в коем случае не доводить себя до болевого приступа. В настоящее время способы повышения физической активности включают в себя также упражнения на растяжение суставов и связок, что является прекрасным средством профилактики остеопороза и потери мышечной ткани.
Рациональное или лечебное питание имеет огромное значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позволяет нормализовать нарушенный липидный обмен.
Лекарственная терапия при атеросклерозе показана только после неэффективности здорового образа жизни и диетического питания.
Направления терапии атеросклероза во многом зависят от уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Для определения этих показателей необходимо выполнить биохимическое исследование крови.
При нормальном уровне холестерина (менее 5,2 ммоль/л) необходимо помнить о существовании факторов риска ишемической болезни сердца и атеросклероза. Следует вести здоровый образ жизни, рационально питаться и периодически, 1 раз в 3–4 месяца, контролировать уровень холестерина в крови.
При пограничном уровне холестерина (от 5,2 до 6,2 ммоль/л) тактика лечения зависит от наличия клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее факторов риска.
...
При отсутствии ИБС и наличии не более одного фактора риска показана диета.
Если у женщины имеется ИБС или два и более факторов риска, то показано более глубокое обследование, определение липидного профиля, после чего проводится коррекция антилипидемическими препаратами.
При высоком уровне холестерина (более 6,2 ммоль/л) обязательной является комбинация лечебного питания, здорового образа жизни и лекарственной терапии.
Еще в 1987 г. Европейским обществом по изучению проблем атеросклероза были сформулированы 7 золотых правил диетического питания с целью профилактики и лечения данного заболевания:
1) уменьшение общего потребления жиров;
2) резкое уменьшение потребления насыщенных жирных кислот, содержащихся в животных жирах, таких, как сало, сливочное масло, яйца, сливки, так как они приводят к нарушению липидного профиля крови;
3) увеличение потребления продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами, таких, как жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, так как они снижают уровень липидов в крови и способствуют нормализации липидного профиля;
