Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗

К преимуществам суточного измерения артериального давления относятся :

1) возможность проводить частые измерения артериального давления в течение суток и получать точную информацию о суточном ритме артериального давления;

2) устранение эффекта «белого халата» – повышения артериального давления при посещении больных врачом в условиях поликлиники либо стационара. Механизм этого явления заключается в действии стрессового гормона – адреналина;

3) более тесная корреляция средних значений артериального давления, полученных при суточном мониторировании, с поражением органов-мишеней по сравнению с данными измерений артериального давления в клинических условиях;

4) возможность более оптимальной терапии (подбора доз, частоты и времени приема лекарственных средств с учетом суточного профиля артериального давления) и более объективной эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению суточного мониторирования артериального давления являются:

1) значительные колебания артериального давления при нескольких измерениях;

2) необходимость исключения гипертензии белого халата;

3) симптомы артериальной гипотензии – возможно развитие на этом фоне ишемии миокарда или головного мозга;

4) устойчивость артериальной гипертензии к проводимой терапии;

5) контроль эффективности проводимого лечения.

После проведения исследования необходимо подсчитать следующие показатели:

1) среднее артериальное (систолическое и диастолическое) давление – рассчитывается как среднее арифметическое из полученных величин.

Диагноз артериальной гипертензии ставится, если за сутки значения превышают 130 и 80 мм рт. ст., за день – 140 и 90 мм рт. ст., а за ночь – 120 и 80 мм рт. ст.;

2) показатель нагрузки высоким артериальным давлением.

Этот показатель отражает количество измерений или времени в течение суток, когда значения артериального давления превышали установленные нормы.

Используются индекс времени артериальной гипертензии (процент времени, в течение которого артериальное давление превышало нормативные показатели), индекс измерений артериального давления (процент измерений, при которых артериальное давление превышало нормативные показатели для данного времени суток).

...

Нормой для систолического и диастолического индекса максимальной нагрузки является менее 25 % днем, 20 % вечером и 10 % ночью (в расчете на количество измерений).

Показатели максимальной нагрузки говорят о том, как длительно и с какой силой оказывалось влияние на органы-мишени;

3) показатели минимальной нагрузки артериальным давлением. Эта величина говорит о том, сколько раз в течение суток отмечалось низкое артериальное давление. Это возможно при передозировке лекарственных препаратов в период лечения гипертонического криза и при перманентной лекарственной терапии.

Артериальную гипотензию регистрируют при значениях артериального давления днем менее 101 и 61 мм рт. ст., вечером – 97 и 57 мм рт. ст., ночью – 86 и 48 мм рт. ст.

Следует отметить, что при сниженном артериальном давлении повышается риск ухудшения кровоснабжения головного мозга и миокарда;

4) вариабельность артериального давления – это диапазон колебания АД в течение суток. Выделяют низкую и высокую вариабельности АД. Нормальные значения вариабельности АД составляют 15 мм рт. ст. днем и 12 мм рт. ст. ночью;

5) величина утреннего артериального давления. Естественный выброс стрессорных гормонов происходит в ночные часы, вследствие чего с 4 до 10 ч утра наблюдается повышение артериального давления. Установлено, что наибольший риск внезапной смерти приходится на период с 7 до 9 ч утра. Наибольшее количество инсультов, инфарктов миокарда и головного мозга случается именно в утренние часы;

6) величина утреннего подъема артериального давления. Это разница между максимальным утренним (с 4 до 10 ч утра) и минимальным (ночным) систолическим и диастолическим артериальным давлением в мм рт. ст.

Для подсчета вероятности развития катастрофы в утренние часы был выявлен индекс неблагополучия. Он рассчитывается как произведение артериального давления, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, деленное на 100.

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная артериальная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, что обусловлено суммой генетических и внешних факторов внешней среды и не связано с патологией органов или систем. Именно этот факт отличает гипертоническую болезнь от симптоматических артериальных гипертензий, где повышение давления связано с поражением какого-либо органа или системы.

Диагностика

Диагноз эссенциальной артериальной гипертензии ставится только после исключения всех симптоматических.

Изменения внутренних органов при артериальной гипертензии

Последствием артериальной гипертензии является поражение различных внутренних органов или органов-мишеней. К таковым относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг.

При длительном постоянном повышении артериального давления наблюдается развитие гипертонической болезни сердца (или гипертонического сердца).

В ходе поражения сердца можно выделить четыре стадии.

При первой стадии клинических признаков нет, наблюдается нарушение диастолической функции сердца.

На второй стадии наблюдается увеличение размеров левого предсердия.

На третьей стадии происходит гипертрофия левого желудочка, что можно выявить при помощи объективного осмотра больного, ЭКГ и эхокардиографии. Данная стадия уже является плохим прогностическим признаком, так как значительно увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта.

На четвертой стадии происходит развитие хронической сердечной недостаточности, которая в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Поражение почек при артериальной гипертензии . Величина артериального давления оказывает влияние на значения клубочковой фильтрации. При неосложненной артериальной гипертензии при постоянном применении антигипертензивных препаратов клубочковая фильтрация не страдает. При выраженной или злокачественной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации значительно снижается.

...

В конечном итоге наблюдается развитие гипертонического нефросклероза – снижения выделительной функции почек.

При этом наблюдается повышение концентрации в крови креатинина (он значительно коррелируется с уровнем артериального давления), а также протеинурия.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии . При артериальной гипертензии значительно повышается общее периферическое сопротивление сосудов. Часто оказывается отрицательное влияние на сосуды сетчатки глаза и головного мозга. При этом развивается гипертоническая ретинопатия. При артериальной гипертензии наблюдается сужение сосудов сетчатки глаза (часто возможен отек диска зрительного нерва), что сопровождается снижением остроты зрения той или иной степени. Возможно развитие истинного инфаркта сетчатки.

Поражение сосудов головного мозга сопровождается ишемией нервной ткани, при этом возможно нарушение высших нервных функций, ухудшение памяти, что во многом связано с локализацией патологических процессов. Наличие артериальной гипертензии сильно повышает риск развития инфаркта головного мозга.

В настоящее время в диагнозе артериальной гипертонии указываются стадия заболевания, группа риска. Выделяют три стадии заболевания .

Первая стадия – отсутствие поражений органов-мишеней, имеется лишь повышение артериального давления.

Вторая стадия – имеется поражение хотя бы одного из органов-мишеней, но без нарушения их функции: