Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Диетотерапия
Диетотерапия сводится к следующему:
– расширенный питьевой режим;
– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;
– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;
– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);
– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;
– пища должна содержать максимальное количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом);
– путем коррекции диеты необходимо добиваться, чтобы был ежедневный стул.
Задачи в лечении : ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани.
В остром периоде назначают стол № 7а , потребление до 2 литров жидкости в сутки. Диета больных с острым пиелонефритом рекомендуется с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо и отварная рыба. В суточный рацион включают молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыр, сметана, простокваша, сливки), блюда из овощей (картофель, свекла, морковь, капуста,) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм, и др.), яйца (отварные всмятку, омлет).
...
Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений.
Затем диету расширяют, увеличивая содержание в ней белков и жиров. Энергетическая ценность диеты в сутки должна составлять 2000–2500 ккал.
На протяжении всего острого периода заболевания ограничивается прием острых, соленых, перченых, копченых, пряных блюд и приправ.
Человеку рекомендуют употреблять в сутки до 2–3 л жидкости в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничивать употребление жидкости в сутки необходимо, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия и вопрос о длительности лечения, о выборе антимикробного средства решается в каждом отдельном случае индивидуально.
В остром периоде заболевания целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Если больной с острым пиелонефритом выписан из стационара по каким-то причинам раньше срока, то антимикробную терапию проводят непрерывно со сменой препаратов каждые 10–14 дней в течение 1,5–3 месяцев от начала заболевания. Обычно последовательно применяются: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, цефалоспорины), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК, нитроксолин, нитрофурановые производные. Оптимальной комбинацией препаратов при обострении пиелонефрита считается сочетание ампициллина с 5-НОК. Применение этих препаратов должно чередоваться. Нельзя одновременно использовать в лечении налидиксовую кислоту и нитрофурановые препараты, так как при их взаимодействии ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Антибиотики подбирают в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к ним выделенной микрофлоры.
Назначают препараты группы пенициллинов (ампициллин), препараты аминогликозидного ряда, сульфаниламиды длительного действия.
В течение следующих 3–9 месяцев после наступления ремиссии больного переводят на прерывистый курс лечения антибактериальными средствами, т. е. 10 дней каждого месяца дают один из назначенных выше антимикробных средств (не антибиотик), а в остальные дни больной получает фитотерапию.
После первого года лечения антибактериальные препараты применяют ежеквартально в течение 10 дней.
Для профилактики обострений можно использовать антимикробные средства и фитотерапию после предварительной консультации у врача-специалиста и назначении им специального курса терапии.
При возникновении любого интеркуррентного заболевания антимикробная терапия должна быть назначена сразу же.
Симптоматическая терапия предусматривает назначение средств, способствующих восстановлению нарушенной уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме:
1) обеспечение регулярного оттока мочи не реже 1 раза в 2 часа, мочеиспускание на корточках;
2) нормализация функции кишечника, в частности ликвидация дисбактериоза;
3) коррекция обменных нарушений;
4) воздействие на иммунный статус;
5) оперативная коррекция обструктивной уропатии;
6) предупреждение склерозирования и интерстиции почек.
Для улучшения почечного кровотока врач может назначить трентал, курантил.
Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия .
Для повышения реактивности организма и быстрого купирования обострения рекомендуют использовать поливитаминные комплексы, адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30–40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения, метилурацил.
Физиотерапевтическое лечение
Назначают следующие физиотерапевтические мероприятия :
1) электрическое поле УВЧ показано при хроническом пиелонефрите без признаков хронической почечной недостаточности, оказывает противовоспалительное и диуретическое действие;
2) синусоидальные модулированные токи показаны при гипотонии чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
3) аппликация озокерита или парафина на область почек;
4) электрофорез 1 %-ного раствора фуродонина № 10–15 на поясничную область или область проекции мочевого пузыря – особенно при сопутствующем дисбактериозе;
5) хлоридно-натриевые минеральные ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на почечный кровоток;
6) использование минеральных вод («Московской», «Славянской», «Смирновской») курсами по 30 дней 1–2 раза в год в дозе 5 мл/кг на прием 3 раза в день.
Фитотерапия
Применяя травы в лечении пиелонефрита, следует помнить об основных их свойствах с целью получения желаемого эффекта при применении той или иной травы:
1) мочегонное действие , обусловленное в основном содержанием эфирных масел и силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы, полевой хвощ);
2) антисептическое и антивоспалительное действие , зависит от содержания арбутина, танинов (листья брусники, толокнянки, груши; зверобой, душица, чабрец, мята, календула, красный клевер, клюква, лист земляники, петрушка);
3) литолитическое действие , проявляется благодаря выведению мочевины, солей и влиянию на водный баланс (шиповник, василек, почечный чай, марена красильная, крапива двудомная и др.);
4) противоаллергическое (ромашка, тысячелистник, аир болотный).
Рекомендуют для лечения пиелонефрита следующие сборы трав:
Сбор № 1
Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., полевой хвощ – 1 ст. л., толокнянка – 1 ст. л., крапива —1 ст. л., тысячелистник – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 ст. л., высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды поставить на водяную баню довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
Сбор № 2
