Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Индивидуальная йодная профилактика заключается в применении профилактических лекарственных препаратов, которые удовлетворяют физиологическую потребность в йоде. Но для эффективного преодоления дефицита йода необходима консультация врача для обучения пациента применению данных препаратов и подбора дозы препарата.
Групповая йодная профилактика заключается в организованном приеме препаратов, которые содержат йод, группами лиц с большим риском развития йоддефицитного заболевания.
Глава 6. Метаболический синдром (ожирение)
Глава 6. Метаболический синдром (ожирение)
Ожирение – это повышение массы тела на 10 % и более от максимальной по росту и полу, обусловленное повышенным образованием жировой ткани.
Ожирение – это заболевание организма, которое характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие гипертрофии адипоцитов при нарушении обмена веществ.
Ожирение – это нарушение питания, в результате которого масса тела ребенка на 20 % превышает нормальные значения и обусловливается интенсивным развитием жировой ткани. Чаще ожирение появляется после 40 лет.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Ожирение развивается в результате повышенного поступления пищи, содержащей жиры и углеводы, и снижения расхода энергии в связи с низкой физической активностью. Особое значение в формировании положительного энергетического баланса имеют особенности обмена веществ, строение жировой ткани, повышение количества адипоцитов, а также ускоренная дифференцировка их из фибробластов вследствие повышенной активности белков; врожденная повышенная активность ферментов липогенеза и снижение липолиза, повышенное образование жира из глюкозы при дефекте разделяющего протеина-2; пониженное образование в адипоцитах белка лептина или дефект рецепторов к нему.
...
У некоторых лиц, страдающих ожирением, есть генетические предпосылки для развития этого заболевания.
По мере старения организма человека замедляется обмен веществ, и поэтому люди начинают полнеть. Это обусловлено тем, что они менее подвижны, чем в молодости, хотя и употребляют то же количество пищи.
Иногда люди, бросившие курить, начинают набирать вес, что связано с искусственным стимулирующим воздействием никотина на обмен веществ, также это можно объяснить тем, что люди, бросившие курить, начинают больше кушать, подсознательно компенсируя ранее получаемое удовольствие от курения.
Избыточному весу могут способствовать многие заболевания как эндокринной системы, так и сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением гормонального обмена.
Также у определенных лекарственных средств побочным эффектом является повышение аппетита либо замедление метаболизма, что способствует превращению неизрасходованных калорий в жир. Некоторые психические состояния человека также оказывают влияние на вес тем, что у некоторых людей во время депрессий снижается аппетит, и тогда они худеют, а другие, наоборот, начинают много кушать и прибавляют в весе.
В случаях, когда увеличение веса связано с серьезным заболеванием, побочным действием лекарственных препаратов, обязательно необходима консультация эндокринолога.
Механизмы развития заболевания
В развитии ожирения особое значение имеют внешние факторы: привычка к перееданию, насильственное кормление, избыточное количество углеводов и жиров в пище, гиподинамия, иногда вынужденная при заболеваниях, недостаточность физической активности, наследственная предрасположенность к ожирению.
Ожирение может быть как алиментарным, так и вследствие эндокринных заболеваний.
Развитие ожирения возможно при заболеваниях эндокринных желез (гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм), при нарушенной функции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение, при гипоксических, травматических нарушениях, в том числе перинатальном поражении мозга, опухолях, инфильтративных и воспалительных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся булимией.
Развитию ожирения способствуют понижение продукции половых гормонов и приводит к сдвигу обмена глюкозы по пептозному циклу, а также повышение продукции глюкокортикоидов, которые усиливают отложение гликогена в печени и тормозя вследствие этого липолиз.
...
Относительный или абсолютный признак в развитии ожирения – это избыток пищи, богатой углеводами.
Инсулин является главным липогенетическим гормоном, который способствует синтезу триглицеридов в жировой ткани. Избыточное накопление жира сопровождается вторичными изменениями функции гипоталамуса, повышением секреции АКТГ и гиперкортицизмом, нарушением чувствительности вентромедиальных и вентролатеральных ядер к сигналам голода и сытости, перестройкой функций других эндокринных желез, центров терморегуляции, нарушением секреции нейропептидов и моноаминов ЦНС, пептидов желудочно-кишечного тракта и т. д.
Факторы риска по развитию ожирения :
1) отягощенный генеалогический анамнез по ожирению;
2) осложненные беременность и роды;
3) крупная масса тела при рождении;
4) нерациональное питание на первом году жизни;
5) гиподинамия;
6) переедание, повышенная калорийность пищи, неправильный режим питания;
7) нейроэндокринные, метаболические нарушения, стрессовые ситуации;
8) социальный фактор (условия воспитания, привычки в питании, семейный уклад, «пищевой бюджет семьи»);
9) менингиты, энцефалиты, травмы центральной нервной системы.
Классификация
1. Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы).
2. Вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.
Степени ожирения.
I степень – избыток массы тела на 10–24 %.
II степень – избыток массы тела на 25–49 %.
III степень – избыток массы тела на 50–99 %.
IV степень – избыток массы тела на более 100 %.
Классификация по течению процесса: выделяют быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.
Классификация по развитию осложнений: вторичный диэнцефапльный синдром, нарушение функции опорно-двигательного аппарата, кардиоваскулярные нарушения, нарушение функции половых органов, метаболические синдромы.
Конституционально-экзогенное ожирение развивается в раннем возрасте, часто у детей, у которых при рождении отмечалась крупная масса тела. У детей распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50 %, кожные покровы нежные, эластичные. Дети опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физическую активность и нервно-психическое развитие.
...
Течение заболевания стабильное, иногда отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстрое нарастание массы тела, появление розовых, затем белых стрии на коже бедер, груди, живота.
У девочек нарушения менструального цикла, у мальчиков задержка полового развития. У детей в подростковом возрасте артериальная гипертензия, головные боли.
Экзогенное ожирение (алиментарное, гиподинамическое) развивается у лиц, у которых нет наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности. Устранение причин приводит к нормализации веса.
Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение можно диагностировать в 5—6-летнем возрасте. Из анамнеза отмечается осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия). В первые месяцы жизни ребенка плохая прибавка в массе тела, снижение аппетита, нередко его кормят во сне, насильно. Иногда развивается гипервозбудимость, срыгивание, рвота, нарушение ритма во время сна и бодрствования. Во втором полугодии жизни аппетит обычно восстанавливается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3–5 лет формируется ожирение, которое к 8—10-летнему возрасту достигает III–IV степеней.
