Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (книги без регистрации TXT) 📗
Клиническая характеристика рвоты у беременных
Рвота при беременности может быть проявлением токсикоза первой половины беременности. Она нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Легкая форма токсикоза не отражается на общем состоянии беременной. Рвота возникает обычно по утрам, иногда еще раз в течение дня. Иногда ее может не быть и вовсе.
При токсикозе средней степени тяжести рвота может быть 4–5 раз в день, обычно она связана с приемом пищи или неприятными запахами. У беременной отмечаются слабость, похудение, снижение мочеотделения, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза – с неукротимой рвотой. Она возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.
Беременные резко худеют. Снижается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывание беременности.
Рвоте на более поздних сроках беременности следует уделять не меньшее внимание. Она может быть одним из симптомов острой дистрофии печени – одного из самых редких и тяжелых заболеваний, которое, впрочем, встречается на любом сроке беременности.
Причины развития острой дистрофии печени не выявлены. Заболевание развивается внезапно. Незначительная желтушная окраска кожи в 2–3 дня становится шафранно-желтой. Печень сначала увеличивается и становится болезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состояние беременной быстро ухудшается: на фоне кожного зуда по являются неукротимая рвота, возбуждение, судорожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновременно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевременные самопроизвольные роды. Лечение заключается в экстренном прерывании беременности, но и это редко спасает больную. Смертность при острой дистрофии печени крайне высока.
Рвота является одним из первых симптомов отравлений различными веществами, токсинами и ядами, поэтому рвотные массы должны быть тщательно исследованы при наличии подозрений на отравление.
Лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты
Лечение рвоты при инфекционных заболеваниях
Рожистое воспаление
При лечении используются антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, оксациллин, ампиокс), а также тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и др. Менее эффективны и реже применяются препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения составляет обычно 8–10 дней.
Холера
Всем больным холерой необходима госпитализация. Ведущую роль в лечении играет борьба с обезвоживанием и восстановление водно-солевого равновесия. Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании – струйное введение жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотики используют лишь в лечении больных с 3–4 степенью обезвоживания, применяются тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из стационара возможна только после полного выздоровления и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Острый гастроэнтерит
Пациенты с тяжелой формой гастроэнтерита, а также с любыми формами токсических (течение которых непредсказуемо) должны быть экстренно доставлены в стационар. Неотложная помощь заключается в промывании желудка слабым раствором бикарбоната натрия и приеме солевого слабительного. Это необходимо сделать даже в легких случаях. При лечении пациента на дому показана пищевая разгрузка при обильном питье (минеральная вода без газа, крепкий чай, растворы для оральной регидратации типа «Регидрон»). Назначаются слизистые супы, протертые каши на воде, кисели, вместо свежего хлеба – сухари. Одновременно больной должен получать ферментные препараты – абомин, панкреатин, мезим-форте. Если установлена инфекционная природа заболевания – антибиотики, после приема которых следует назначать бактериальные препараты с целью восстановления кишечной микрофлоры (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, флонивин).
Паратифы
Лечение паратифов должно быть комплексным и включать в себя уход, диету, средства борьбы с инфекцией (антибиотики) и ее осложнениями, а по показаниям – иммунные и стимулирующие препараты. Постельный режим больной должен соблюдать до 6–7-го дня нормальной температуры, с 7–8-го дня разрешается сидеть, а с 10–11-го – ходить. Питание требуется калорийное и легкоусвояемое, щадящее желудочно-кишечный тракт. В период лихорадки блюда приготавливают на пару или дают в протертом виде (стол № 4а). Особое внимание нужно уделять уходу за полостью рта. После рвоты слизистые должны быть очищены, больному следует прополоскать рот; если он не в состоянии сделать это, то слизистую оболочку ротовой полости протирают влажным ватным тампоном.
Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает левомицетин (дозировка – по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10-го дня нормальной температуры и гентамицин. Для повышения эффективности специфического лечения, а также с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовыделения, рекомендуется одновременно вводить средства, стимулирующие защитные силы организма и повышающие специфическую и неспецифическую ре зистентность (устойчивость), для чего применяют тифопаратифозную вакцину.
Пищевые токсикоинфекции
Лечение следует начинать с промывания желудка и очищения кишечника. Больному следует дать раствор марганцовокислого калия (0,04%-ный), танина (0,5%-ный) или воду с примесью активированного угля, после чего вызвать рвоту. Внутрь – солевое слабительное, провести очистительную клизму. В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. При выявлении инфекционного фактора назначают антибиотики (левомицетин 2 г в сутки), энтеросептол (0,25–0,5 г 3 раза в день) и адсорбенты (активированный уголь, каолин). При значительном обезвоживании больной нуждается во внутривенном введении 5%-ного раствора глюкозы, физиологического раствора.
В первые один-два дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1–2 ч. Со 2–3 дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши. Затем диета несколько расширяется в течение 6–8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму.
Геморрагическая лихорадка
Специального лечения не существует. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молочно-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикостероидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы хлорида натрия или глюкозы (5%-ные) до 1 л. При острой почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ.
Менингококковая инфекция
Основным способом лечения остается интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин).
Проводят дезинтоксикацию организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую выведению лишней жидкости из организма.
