Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (книги без регистрации TXT) 📗
Клиническая характеристика химических, термических и электрических повреждений
Ожоги
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные.
Термические ожоги кожи
От воздействия высоких температур клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительность его воздействия, тем глубже поражение кожи.
Различают четыре степени ожогов:
– I степень – стойкая гиперемия;
– II степень – отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
– III степень – выгорание собственно кожи (дермы);
– IV степень – выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.
Ожоги I – II степеней относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени – обугливание кожи.
Обширные ожоги (более 30%) осложняются ожоговым шоком, отличающимся психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом.
Химические ожоги кожи
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь.
Поэтому ожог может существенно углубиться за 20–30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда.
При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами – некроз.
Поражение электрическим током
Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражение (вплоть до летальных исходов). В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) – тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.
В отличие от термических ожогов, волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызывать остановку сердца и дыхания.
Клиническая характеристика состояний, связанных с утоплением, ударом, охлаждением
Утопление
Утопление возможно даже в неглубокой воде. Шоковое состояние быстро развивается при утоплении в холодной воде. Смерть может наступить от асфиксии из-за аспирации воды, ила, грязи в дыхательные пути, от шока. Пребывание тела в воде в течение 5–10 мин приводит к полной остановке дыхания и работы сердца. Погружение в воду вначале вызывает непродолжительную остановку дыхания (30–60 с), возобновление которого после потери сознания сопровождается аспирацией воды в альвеолы. При утоплении может развиться бледная или синяя асфиксия.
Бледная асфиксия развивается при быстрой рефлекторной остановке дыхания, когда вода не успевает попасть в легкие. Это случается при одновременной травме черепа, алкогольном опьянении. При этом воды в дыхательных путях и легких нет. Оживление при бледной асфиксии возможно даже после 10–20 мин пребывания в воде, а если вода холодная, даже через 1 ч и более.
При утоплении в пресной воде возникает резкое повышение содержания калия в крови, понижение натрия, ионов кальция и хлора в плазме. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается сгущение крови с повышением содержания в ней натрия, кальция, хлора. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.
Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечаются дрожь, частая рвота. При относительно длительном истинном, или асфиксическом, утоплении сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или – при длительном пребывании под водой – редкое, с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженное сердцебиение. При длительном и вторичном утоплении развиваются, в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду, ледяной шок, рефлекторная реакция на по падание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает. Пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже развивается гематурия (появление в моче крови). Пневмония и ателектазы легких могут развиться очень быстро, в конце первых суток после утопления.
Тепловые поражения (солнечный и тепловой удары)
Солнечный удар
Солнечный удар может развиться при длительном пребывании под воздействием прямых солнечных лучей с непокрытой головой. Имеет значение и привычка к инсоляции, в связи с чем особенно легко возникает солнечный удар у приехавших с севера на юг при несоблюдении правил постепенной адаптации к местным условиям. Быстрее подвергаются действию солнечных лучей переутомленные и ослабленные люди, с лабильностью функций нервной системы, эндокринными заболеваниями, ожирением, светловолосые, с бледной нежной кожей. Длительное перегревание приводит к расширению сосудов мозга, отеку и кровоизлияниям в мозговое вещество и мозговые оболочки.
Отмечаются общая слабость, головокружение, разбитость, резкая головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, чувство прилива крови к голове, резкая потливость при сухих слизистых оболочках, сильная жажда. Затем присоединяются одышка, тошнота, рвота. Вялость, сонливость, кожа лица гиперемирована. Температура тела повышается до 38–40 °C, отмечается резкое учащение дыхания и пульса.
