Болезни пищевода, желудка и кишечника - Анохина Галина (читать онлайн полную книгу txt) 📗
В зависимости от ведущей причины заболевания выделяют три формы хронического гастрита:
• аутоиммунный;
• гастрит, связанный с инфицированием хеликобактерами;
• смешанную форму заболевания.
Хронический гастрит может протекать с нормальной, повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка. Для гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией характерны симптомы: изжога, отрыжка, боли в подложечной области. У больных с повышенной желудочной секрецией боли могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, так называемые «голодные боли».
При гастритах с пониженной секреторной функцией желудка отмечаются боли и тяжесть в эпигастральной области, чаще после еды, особенно при употреблении трудноперевариемой пищи, вздутие живота, склонность к поносам. При гастритах с пониженной желудочной секрецией нарушается ионизация железа, снижается синтез витамина В12, что приводит к развитию железодефицитной анемии.
Важное место в развитии хронического гастрита занимает хеликобактерная инфекция. Попадая в желудок, бактерия усиленно размножается, тем самым повреждая слизистую оболочку желудка, снижая выработку желудочного сока, пепсина. Определенную роль в развитии хронического гастрита играет заброс желчи и панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь и панкреатические ферменты повреждают слизистую, могут быть причиной эрозивного гастрита.
Хронический гастрит является фоном для развития язвенной болезни желудка и рака желудка. Для диагностики гастрита используется ряд исследований:
• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
• исследование на наличие хеликобактерной инфекции;
• определение желудочной секреции.
Лечение гастрита
Лечение болезни требует комплексного подхода и назначается только после проведения необходимых исследований. Важное место в лечении больных хроническим гастритом занимает лечебное питание. При остром гастрите в первый день назначают голодание, теплые минеральные воды, сорбенты. После снятия острых явлений (боли, рвота, тошнота), на несколько дней назначают щадящуюя диету. Показаны протертые супы, протертые каши из рисовой, гречневой круп, сухарики, некрепкий чай, фрикадельки. При улучшении состояния, полном исчезновении боли, тошноты, улучшении общего состояния питание постепенно расширяют. В дальнейшем рекомендуют придерживаться рационального питания, избегать переедания, придерживаться режима приема пищи, исключить вредные привычки.
Задачами лечебного питания при хронических гастритах являются:
• нормализация секреторной и моторной функции желудка;
• улучшение процессов пищеварения;
• обеспечение организма необходимыми питательными веществами;
• профилактика прогрессирования заболевания.
Лечебное питание при гастритах зависит от нарушения моторной и секреторной функций желудка. При хронических гастритах с повышенной секреторной функцией рекомендуют следующие продукты и блюда:
• хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки, вчерашней выпечки или подсушенные в виде сухарей;
• супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы- пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками, салаты из отварных овощей;
• блюда из мяса и птицы нежирных сортов (говядина, молодая нежирная баранина, обрезная свинина, курица, индейка, кролик) в отварном или паровом виде; котлеты, кнели, фрикадельки, суфле, рулет. Нежесткое и нежирное мясо разрешается отварное куском;
• рыба нежирная, отварная или паровая, в протертом виде или куском;
• блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь и свекла, цветная капуста вареные, в протертом виде, в виде суфле, пюре, паровых пудингов;
• блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши и пудинги из манной, рисовой, гречневой и овсяной круп, отварная вермишель;
• яйца вареные всмятку, паровой омлет;
• молоко цельное, сгущенное, сливки, некислые кефир, простокваша, сметана;
• свежий нежирный творог и блюда из него (суфле, ленивые вареники, пудинги), сыр неострый;
• сладкие сорта ягод и фруктов, мед. Компоты протертые, яблоки печеные, кисели, муссы, желе;
• чай некрепкий с молоком, сливками, фруктовые и ягодные соки (из сладких сортов), разведенные водой;
• масло сливочное несоленое, подсолнечное рафинированное (добавлять в блюда).
Другие продукты и блюда разрешаются при хорошей переносимости в стадии ремиссии. Количество приемов пищи 5–6 раз в день.
При хронических гастритах со сниженной секреторной функцией рекомендуют следующие продукты и блюда:
• хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки, вчерашней выпечки или подсушенные в виде сухарей;
• супы на некрепком мясном, рыбном бульоне, на овощном отваре с мелко нашинкованными и хорошо разваренными овощами или протертыми крупами, супы-пюре из овощей;
• блюда из мяса, птицы, рыбы: мясо, птица нежирных сортов без фасций, сухожилий, кожи, в отварном, запеченом или жареном виде (без грубой корочки), изделия из котлетной массы, рыба нежирных сортов, куском или рубленая, отварная, запеченная;
• блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь и свекла, цветная капуста вареные, в протертом виде, в виде суфле, пюре, паровых пудингов, свежие томаты;
• блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши молочные протертые из гречневой и овсяной круп;
• яйца и блюда из них: яйца вареные всмятку, яичные хлопья, паровой омлет;
• молочные продукты: кефир, простокваша, свежий творог в натуральном виде и в блюдах, молоко и сливки только в блюдах и напитках;
• фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Зрелые фрукты и ягоды в протертом виде, в виде желе, киселей, яблоки печеные;
• напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатный (некрепкий), соки фруктовые сладкие, соки овощные (томатный, морковный, свекольный и т. д.).
• жиры: масло сливочное, оливковое;
• закуски: салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами.
Запрещаются: жирная баранина, свинина, утка, гусь, копчености, мясные, рыбные и овощные закусочные консервы, ржаной и любой свежий хлеб, мучные изделия из сдобного и слоеного теста, молоко в натуральном виде, газированные напитки, острые блюда, закуски, пряности, грубые сорта овощей, фруктов и ягод в сыром виде, бобовые.
Другие продукты и блюда разрешаются при хорошей переносимости в стадии ремиссии. Количество приемов пищи 5–6 раз в день.
При назначении медикаментозного лечения учитывается наличие хеликобактерной инфекции и проводится соответствующая терапия, согласно принятым стандартам. Больным с хроническим гастритом с повышенной кислотностью назначают антисекреторные препараты – ингибиторы протоновой помпы блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды. При гастритах со сниженной желудочной секреции рекомендуют средства, улучшающие состояние слизистой – антиоксиданты, витамины, препараты железа, ферментные средства.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой.
Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15 %. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. В последние годы благодаря наличию эффективных антисекреторных препаратов, проведению антихеликобактерной терапии отмечается снижение рецидивов язвенной болезни. При этом наблюдается увеличение частоты язвенных кровотечений, обусловленных эрозивно язвенными изменениями слизистой оболочки желудка, вызванными неконтролируемым употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.
