Если хочешь быть счастливым - Литвак Михаил Ефимович (книги бесплатно .TXT) 📗
567
Причиной этой болезни больные считали лично-семейные и производственные конфликты, соматические заболевания, формально они признавали связь между своим личностным комплексом и болезнью, но истинных психологических механизмов последней не осознавали.
Таким образом, появление под влиянием воспитания минуса в «Я» приводит к развитию постоянного эмоционального напряжения, мешает налаживанию полноценных отношений, в результате чего больные становятся гонимыми. Каждая неудача способствует закреплению минуса в позиции «Я» и появлению его в позиции «ВЫ». Все это приводит к нарушению адаптации, рано возникают явления невротизма и защитные формы поведения. На одном из жизненных витков возникает соматическое заболевание, а затем (а иногда сразу) невроз. К моменту формирования последнего становятся выраженными астенические и депрессивные радикалы.
Клиника и лечение
Таблица 8
Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «гадкого утенка»
ПАРАМЕТР
ВАРИАНТЫ
Абсолюты. кол-во больных
М±т
Форма невроза
Неврастения
7
50,0±13,9
Навязчивых состояний
5
36,0±13,3
Истерический
2
14,0±9,7
Ведущий синдром
Астенический
1
7,0±7,0
Астенодепрессив-ный
5
36,0±13,3
Астеноипохондри-ческий
1
7,0±7,0
Обсессивно-фоби-ческий
5
36,0±13,3
Истерический
2
14,0±9,7
568
Окончание таблицы 8.
ПАРАМЕТР
ВАРИАНТЫ
Абсо-лютн. кол-во больных:
М±т
Методы лечения
ПТ
2
14,0±9,7
пт+кпт
3
21,5±11,4
ПТ+КПТ+АР
3
21,3±11,4
ПТ+КПТ+АР+СТ
6
43,0±13,7
Непосредственный результат лечения
Полное
выздоровление
2
14,0±9,7
Значительное улучшение
5
36,0±13,3
Улучшение
3
21,0±11,4
Без перемен
4
29,0±12,5
Отдаленный результат лечения
Полное выздоровление
3
21,0±11,4
Значительное улучшение
4
29,0±12,5
Улучшение
2
14,0±9,7
Без перемен
5
36,0±13,3
В этой группе чаще всего отмечалась неврастения. Астенический синдром имел сложную структуру. Кроме астенической симптоматики, практически у всех больных наблюдались подавленность, тоскливость, навязчивости, еенестопатии. В ряде случаев подавленность и тоскливость носили настолько выраженный характер, что синдром можно было типировать как астенодепрес-сивный. Особенностью депрессивных высказываний было то, что больные в своих бедах винили себя, судьбу, но не других. Обращала на себя внимание их покорность. Больные ставили перед врачом задачу подкрепить их силы, чтобы они могли дальше нести тот физический и психологический груз, который взвалила на них жизнь. В одном случае чрезмерная фиксация больного на сене-стопатиях позволила определить синдром как астено-
569
ипохондрический. Лишь у одного больного астенический синдром условно можно было отнести к гипосте-нической форме.
При неврозе навязчивых состояний наблюдались канцерофобия и арифмомания. В спектре эмоциональных расстройств преобладал депрессивный компонент, который подавлял чувство страха.
У одной бальной с истерическим неврозом была ас-тазия-абазия, у другой - истерические гиперкинезы лицевой мускулатуры. Депрессивный компонент, выраженная астения, а также отсутствие признаков демонстратив-ности, по-видимому, позволили предположить наличие органического заболевания головного мозга (эти больные длительное время наблюдались у невропатолога).
Сексуальная проблема занимала основное место в переживаниях 12 больных. У мужчин это были гипопо-тенция или психологическая неудовлетворенность сексуальными отношениями. Женщины отмечали ту или иную степень фригидности, довольно часто тяготились сексуальной близостью, но неудовольствие свое партнером не высказывали, что было еще одним моментом, усиливающим чувство неполноценности и депрессивный фон.
Суицидальные высказывания имели место в 12 случаях, у одного больного были суицидальные намерения, которые возникли после неудачи в сексуальных отношениях.
Личностный комплекс оказывал влияние на поведение больных в процессе обследования и лечения. На приеме у врача они со смущенным видом садились на краешек стула, как бы извиняясь за то, что вынуждены отнимать время по пустякам. Рассказывая о своих неприятностях, виновато улыбались, как бы приглашая врача посмеяться над их неприятностями. Жалоб предъявляли немного - обычно одну-две. При этом создавалось впечатление, что состояние легкое.
В процессе дальнейшего наблюдения выяснялось, что больные очень чутко реагируют на эмоциональное состояние врача. Это выражается в неосознанном подыгрывании последнему, демонстрации улучшения состо-
570
яния, хотя такового нет. Если такой больной решит, что врач к нему не расположен, то может прекратить лечение. Поэтому больных с комплексом «гадкого утенка» лучше всего сразу помещать в стационар, не обманываясь кажущейся легкостью состояния.
В стационар эти больные ложились неохотно, после длительных уговоров, так как считали себя «не настолько больными, чтобы занимать койку» или боялись «подвести» своих близких или сотрудников. Осваивались в отделении медленно, хотя сразу же находили людей, с которыми хотели бы подружиться. Инициативу в общении поддерживали с энтузиазмом. Стараясь сделать что-нибудь приятное партнеру, не замечали, как становились назойливыми, и не понимали, почему вдруг новые знакомые прекращали с ним общение.
На занятиях групповой психотерапией больные были очень внимательны, все записывали, но в дискуссию на первых порах не вступали. Принципы общения усваивали хорошо, но применить их на практике долго не решались. Добиться от больных первого шага было трудно, но если он был удачным, они становились более активными.
Стратегией психотерапевтического подхода явля-лось преодоление минуса в позиции «Я». Как и в предыдущих группах, прямое воздействие на последнюю не подходило. К моменту лечения больные уже знали, что обладают и привлекательной внешностью, и высоким интеллектом. Не всегда адекватной являлась здесь когнитивная терапия (из-за склонности больных обвинить себя).
Наиболее эффективными здесь оказались методики, особым образом организующие деятельность больного (воздействие на позицию «ТРУД»). Его делали участником двух групп подряд. В первой он овладевал теорией общения и к концу работы начинал вести себя активно. Во второй группе, благодаря своей осведомленности и приобретенным навыкам, больной становился лидером, так как к нему то и дело обращались с вопросами другие члены группы и получали толковые ответы. Постепенно поведение больного становилось все уверенней, спонтанней, что свидетельствовало о смене знака в позиции «Я».
571
Следует учесть, что позитивные изменения могут быть нестойкими. Поэтому в момент, когда они начинаются, врачу необходимо активизировать индивидуальную работу с больным. При этом можно давать ему такие задания, с которыми он с успехом справится: художнику -нарисовать схему, математику - провести расчеты, владеющему иностранным языком - уточнить перевод и т. п.
