Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов
Яичник – парный орган, имеющий в среднем размеры 3 × 2 × 1 см, вырабатывающий женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В основном слое яичника – корковом веществе – находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки. В процессе яичникового (овариального) цикла один из фолликулов начинает расти и достигает к 13–14-му дню цикла максимальных размеров (2–2,5 см). Это доминантный фолликул, который в середине овариального цикла лопается, и созревшая в нем яйцеклетка попадает в брюшную полость и по маточной трубе продвигается в полость матки.
Рост фолликула и развитие в нем яйцеклетки происходят под воздействием эстрогенов (они вырабатываются в яичнике в первую половину овариального цикла). После овуляции (выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула) на его месте образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон – гормон сохранения беременности. В дни овуляции, когда происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула, зачатие наиболее вероятно.
Сохранение положения и взаимного соотношения внутренних половых органов женщины обеспечивает связочный аппарат. Несколько парных связок удерживают матку и придатки в определенном положении, а также обеспечивают их значительную подвижность, необходимую для нормального развития беременности и родов.
Диагностические процедуры в гинекологии
Кольпоскопия
Используется 10-кратная бинокулярная увеличительная лупа, чтобы осмотреть влагалищную часть шейки матки для выявления признаков злокачественной опухоли, часто после получения патологического результата пробы Папаниколау. Кольпоскопия безболезненна и не требует никаких анестезирующих средств. Чтобы провести исследование, требуется несколько минут.
Биопсия
Биопсия шейки матки и влагалища обычно выполняется под контролем кольпоскопии, чтобы можно было брать образцы ткани из подозрительной области. Биопсия небольшого участка наружных половых органов (вульвы) проводится амбулаторно во врачебном кабинете с использованием местного обезболивания. Биопсия шейки матки обычно не требует анестезии. В случаях подозрения на рак может быть удалено около 0,7 см ткани шейки матки для микроскопического исследования.
Эндоцервикальный кюретаж
Небольшой специальный инструмент вводится в канал шейки матки, чтобы получить соскоб ткани, которая затем исследуется под микроскопом. Процедура обычно проводится во время кольпоскопии.
Конизация шейки матки (конусовидная биопсия)
Из шейки матки иссекается конусообразный фрагмент ткани длиной 1,5–2,5 см и шириной 2 см. Разрез может быть сделан с помощью лазера, электрокоагулятора (теплового) или ножа под местной анестезией. Конизацию иногда проводят после получения патологических результатов биопсии, чтобы подтвердить диагноз или удалить патологический участок.
Биопсия эндометрия
Небольшую металлическую или пластиковую трубку (зонд) вводят через канал шейки в полость матки. Зонд перемещается по стенкам матки, при этом благодаря отрицательному давлению осуществляется отсасывание (аспирация) ткани слизистой оболочки матки (эндометрия). Ткань посылают в лабораторию, обычно для того, чтобы определить причину патологического кровотечения. Биопсия эндометрия может проводиться амбулаторно. Она не требует введения анестезирующего средства, ощущения при ее проведении подобны менструальным спазмам.
Гистероскопия
Тонкую трубку (зонд) диаметром около 0,8 см вводят через канал шейки в полость матки. В зонд вмонтирована волоконная оптика, которая передает свет для осмотра полости матки, а также инструмент для проведения биопсии или электрокоагуляции. После определения источника патологического кровотечения или признаков другого заболевания делают биопсию, коагуляцию или удаляют новообразование. Эта процедура может проводиться амбулаторно или в больнице одновременно с дилатацией и кюретажем.
Дилатация и кюретаж (D и C)
Канал шейки матки расширяют (дилатируют) металлическими расширителями, чтобы ввести ложкообразный инструмент (кюретку) для выскабливания слизистой оболочки матки. Эту процедуру проводят для диагностики заболеваний эндометрия, предполагаемых по результатам биопсии, или для лечения неполного самопроизвольного аборта. В последнем случае кюретка представляет собой пластиковую трубку; при этом производится отсасывание остатков плодного яйца с ее внешнего конца. Дилатация и кюретаж выполняют в условиях стационара, часто с использованием общей анестезии.
Гистеросальпингография
Через шейку матки вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, чтобы с помощью рентгенологического исследования установить форму полости матки и проходимость маточных труб. Эта процедура обычно проводится для диагностики причин бесплодия. Обследование делают амбулаторно; оно может сопровождаться дискомфортом, например спазмами, для снятия которых иногда назначают успокаивающие (седативные) средства.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковые волны направляют через брюшную стенку или влагалище. Характер их отражения от внутренних структур виден на мониторе. Обследование помогает определить состояние и величину плода и диагностировать заболевания плода, многоплодную беременность, трубную беременность, опухоли, кисты или другие заболевания органов малого таза. УЗИ безболезненно. Оно также используется при амниоцентезе и других процедурах, при которых берут пробы тканей.
Лапароскопия
Тонкую оптическую трубку, содержащую волоконную оптику, вводят в брюшную полость через разрез, сделанный в области пупка. Чтобы наполнить брюшную полость, используется углекислый газ; при этом органы брюшной и тазовой полостей ясно видны. Лапароскопия часто используется для определения причины тазовых болей, бесплодия и других гинекологических нарушений. Лапароскоп может использоваться с другими инструментами с целью проведения биопсии, стерилизации и других операций. Лапароскопия помогает также получать яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Эта процедура проводится в условиях стационара и требует применения анестезии.
Пункция прямокишечно-маточного углубления
Через стенку влагалища вводят иглу сразу позади шейки матки в тазовую полость обычно для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность.
Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии.
Проба Папаниколау (Пап-мазок)
Проводится микроскопическое исследование слущенных или взятых в виде соскоба клеток со слизистой оболочки после окрашивания их смесью по Папаниколау. Клетки соскабливают с шейки матки, чтобы проверить наличие рака. Исследование обычно рекомендуется проводить один раз в год, после первого полового сношения или с 18 лет. Процедура безопасна и занимает всего несколько секунд.
Воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания половых органов женщины часто вызывают так называемые условно-патогенные микробы, которые живут во влагалище любой, даже здоровой, женщины.
К условно-патогенным микроорганизмам относятся:
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечные палочки;
• грибы рода «кандида».
Вызываемые ими инфекции называются неспецифическими.
При ослаблении факторов защиты активизируются возбудители, которые до этого были подавлены, и развивается воспалительный процесс. Таким образом, воспалительное заболевание может развиться при неблагоприятной ситуации даже у женщины, не живущей в настоящее время половой жизнью.
