Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Вирусные заболевания женской половой сферы
Особого внимания заслуживают вирусные инфекции в связи с их распространенностью и трудностью диагностики и лечения. В настоящее время доказаны онкогенные свойства некоторых видов вирусов, т. е. способность приводить к развитию онкологических процессов в организме. Для вирусной инфекции характерны: длительное носительство, склонность к скрытым, малосимптомным и бессимптомным, а также к хроническим формам течения процесса, большое разнообразие клинических симптомов, тяжесть осложнений, возможность передачи вируса через плаценту к плоду, приводящая к врожденным порокам развития, мертворождению, сепсису и т. д., отсутствие иммунитета, наличие в анамнезе контакта с больным партнером или вирусоносителем. Передача вируса плоду может осуществляться несколькими путями: через плаценту, восходящим путем из влагалища к шейке матки, затем через околоплодную жидкость к плоду, а также во время акта рождения при прохождении через инфицированные родовые пути женщины. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных процессов, с которыми мать впервые столкнулась во время беременности, так как именно в этот период снижен первичный иммунный ответ.
...
Очень важно серологическое выявление не инфицированных различными возбудителями (вирус краснухи, токсоплазмоза, простого герпеса, эпидемического паротита, гепатита В, цитомегаловируса и т. д.) женщин либо до наступления беременности, либо на ранних сроках беременности.
Именно эта группа является группой высокого риска внутриутробного инфицирования и развития пороков развития у плода. Необходимо помнить, что во время беременности многие инфекционные заболевания протекают со стертой клиникой или бессимптомно. Исходы внутриутробного инфицирования могут быть различными в зависимости от сроков инфицирования: прерывание беременности, врожденные пороки развития и т. д. Чаще всего врожденные пороки развития возникают при инфицировании плода в течение первых двух месяцев внутриутробного развития, что связано с особенной чувствительностью зачатков многих органов к влиянию факторов внешней среды в этот период. В первые два месяца происходит формирование всех основных органов и систем, с их последующим совершенствованием. Поэтому существует правило: чем раньше произошло инфицирование, тем тяжелее будут его последствия для плода. Иммунная система беременной женщины работает менее интенсивно на более поздних сроках, поэтому чем позднее произошло инфицирование матери, тем вероятнее инфицирование плода. Еще одной особенностью вирусной инфекции является то, что она чаще всего локализуется в нижних половых путях, и лишь во время беременности появляется тенденция ее к генерализации процесса. Коварность этого явления связана не только с инфицированием плода, но и с тяжелыми осложнениями у матери.
Герпетическая инфекция
Установлено, что герпетическая инфекция половой сферы занимает второе место по распространенности после гонореи. Герпетическая инфекция вызывается вирусом герпеса. В настоящее время известно 8 типов вируса герпеса человека:
1. Вирус герпеса человека 1-го типа вызывает поражение кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища.
2. Вирус герпеса человека 2-го типа вызывает поражение кожных покровов и слизистых нижней половины туловища. С ним связывают возникновение рака шейки матки и атеросклероза.
3. Вирус герпеса человека 3-го типа вызывает такие заболевания, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
4. Вирус герпеса человека 4-го типа, или вирус Эпштейн – Барра, вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркита.
5. Вирус герпеса человека 5-го типа, или цитомегаловирус, вызывает развитие цитомегаловирусной инфекции.
6. Вирус герпеса человека 6-го типа достаточно не изучен, предполагается его связь с лимфогрануломатозом.
7. Вирус герпеса человека 7-го типа связан с иммунодефицитными состояниями, изучается его роль в возникновении детского церебрального паралича,
8. Вирус герпеса человека 8-го типа связывают с возникновением синдрома хронической усталости, саркомой Капоши.
9. Вирусы герпеса человека 1-го и 2-го типов называются также вирусами простого герпеса, оба они могут вызывать герпес гениталий, хотя чаще возбудителем герпеса гениталий является вирус простого герпеса 2-го типа. Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает поражение кожи губ, век, лица, рук и других участков кожи, слизистых оболочек полости носа, рта (гингивит, стоматит, тонзиллит), глаз (конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва и т. д.).
Вирус простого герпеса 2-го типа поражает половой член, вульву, влагалище, цервикальный канал, промежность, уретру, эндометрий матки. Вирус герпеса содержит нить ДНК. Для заражения необходимо наличие поврежденного участка кожи или слизистой оболочки. Вирус герпеса является облигатным внутриклеточным паразитом, этим и объясняется возможность длительного скрытого и бессимптомного течения заболевания, рецидивирование процесса.
Механизм развития
Через входные ворота (поврежденный участок кожи или слизистой) вирус проникает в эпителиальную клетку, где начинает размножаться, синтезируя в значительных количествах свою генетическую информацию, содержащуюся в ДНК. Размножение вируса вызывает гибель эпителиальных клеток и приводит к возникновению очага воспаления, проявляющегося покраснением участка кожи или слизистых оболочек, появлением на этом месте папулы (возвышающегося над кожей плотного участка округлой формы), затем везикул (пузырьков округлой формы с прозрачным содержимым).
...
Из поврежденных эпителиальных клеток вирус попадает в лимфатические сосуды, кровь. С током крови и лимфы вирусы проникают в нервные ганглии различных органов и тканей.
В зависимости от локализации процесса вирус герпеса может содержаться в конъюнктивальном секрете, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, менструальной крови, вагинальном секрете, околоплодных водах, сперме, крови, моче. Известно, что 90–95 % женщин детородного возраста инфицировано вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Вирус герпеса может скрытно находиться в организме в течение длительного времени, активизируясь под влиянием различных факторов, приводящих к снижению реактивности организма. При активации процесса появляются клинические симптомы заболевания, возможны рецидивы заболевания.
Пути передачи
Основной путь передачи генитального герпеса – половой. Контактный – проникновение вируса герпеса через кожу и слизистые оболочки, обычно через ротовую полость и носоглотку. Очень редко передача вируса происходит бытовым путем. Вирус герпеса может передаваться воздушно-капельным путем, парентеральным путем, т. е. при проведении медицинских манипуляций, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, системы, операции и т. д.), вертикальный путь передачи от матери к ребенку во время родов при прохождении ребенка через родовые пути матери. Риск инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа в момент родов через естественные пути у матери, болеющей герпесом впервые, составляет 40 %, при рецидивирующем герпесе гениталий, возникшем до беременности, риск инфицирования составляет только 8 %.
Признаки заболевания
Вирус герпеса находится в клетках слизистых оболочек и нервных узлах или ганглиях. Первичными элементами герпеса являются мелкие пятна розового цвета, затем папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки, или везикулы, напоминают капельки росы или воды на поверхности кожи. Они образуются на месте пораженного участка кожи или слизистых, располагаясь поодиночке или группами. Везикулы имеют размер 1–2 мм, заполнены прозрачным серозным содержимым, расположены на фоне отечной, покрасневшей или гиперемированной кожи или слизистой, образующей вокруг пузырька венчик. На вторые сутки в центре пузырька формируется пупковидное вдавление. Через 2–5 дней везикулы вскрываются, на этих местах образуются эрозии или язвочки с серовато-желтой поверхностью и гиперемированным основанием. Затем язвочки покрываются коричневой или желтой корочкой, впоследствии отпадающей. Заживление длится 2–4 недели, выздоровление происходит без рубцов. Если происходит присоединение бактериальной инфекции, то язвочки увеличиваются в размерах, длительно не заживают, отмечается повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При развитии герпетической инфекции в области малых и больших половых губ, может наблюдаться стекловидный отек инфицированных областей. Чаще всего высыпания генитального герпеса располагаются в нижних отделах половой системы (в области влагалища, вульвы, шейки матки, около уретры, промежности). Может наблюдаться поражение герпесом суставов. Появление высыпаний сопровождается жалобами больного на зуд, жжение, боль в области герпетических высыпаний, тяжесть в нижних отделах живота. Клиническая картина герпетической инфекции половой сферы может сопровождаться общими симптомами при обширности процесса.
