Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
При 2-й степени можно выделить 2 типа .
Первый тип – Мобитц-1 – характеризуется наличием периодики Венкебаха – Самойлова (постепенным удлинением интервала PQ от цикла к циклу вплоть до полного прекращения проведения импульса на желудочки и выпадения одного желудочкового комплекса). После этого проводящая способность атриовентрикулярного узла восстанавливается и вновь наблюдается периодика.
Второй тип – Мобитц-2 – внезапное выпадение желудочкового комплекса без предшествующего удлинения интервала PQ.
При 3-й степени наблюдается полное прекращение прохождения нервного импульса через атриовентрикулярное соединение, на ЭКГ регистрируется самостоятельный ритм желудочков и предсердий. При этом предсердия сокращаются от импульса, возникающего в синусовом узле, с частотой 60–90 ударов в минуту, а желудочки – от своего водителя ритма, расположенного в волокнах ножек Пуркинье, с частотой 30–40 в минуту.
Клиническая картина во многом зависит от степени атриовентрикулярной блокады. При патологии 1-й степени больные обычно не предъявляют жалоб, а при физикальном исследовании сердечно-сосудистой системы блокада этой степени никак не выявляется.
У больных со 2-й степенью блокады, при которой периодически или закономерно выпадают желудочковые сокращения, а также при 3-й степени (когда имеется самостоятельный ритм желудочков и предсердий) появляются характерные жалобы на головокружение, общую слабость, потемнение в глазах. Особенно они выражены у больных с полной (3-й степени) атриовентрикулярной блокадой на фоне значительной брадикардии. Возможно появление одышки и других признаков сердечной недостаточности, пульсирующих головных болей.
...
Тяжелым осложнением атриовентрикулярной блокады является синдром Морганьи – Адамса – Стокса.
В основе этого синдрома лежит ишемия центральной нервной системы вследствие асистолии желудочков или внезапного снижения частоты их сокращений. Чаще всего синдром Морганьи – Адамса – Стокса развивается в момент перехода атриовентрикулярной блокады 2-й степени в полную, когда возникает длительная предавтоматическая пауза (она предшествует началу устойчивого функционирования водителя ритма второго или третьего порядка). Этот синдром может возникать и на фоне полной атриовентрикулярной блокады, когда происходит уменьшение частоты импульсов, генерируемых желудочковым водителем ритма.
В течение первых 3–5 с этого приступа развивается предобморочное состояние. Появляются внезапное сильное головокружение, резко выраженная слабость, нарастающий шум или звон в ушах, темные круги перед глазами или мелькание мушек, тошнота, рвота. Возникает нарушение координации движений, дезориентация в пространстве, больные становятся бледными.
Через 10–20 с больные теряют сознание, могут появляться клонические подергивания мышц лица и туловища, ослабевает или становится полностью незаметным дыхание. При осмотре обращают на себя внимание значительная бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз. Далее, в течение 20–30 с, сохраняются глубокий обморок, нарушения дыхания. Оно может стать шумным, неритмичным, могут возникнуть генерализованные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, лицо становится синюшным, расширяются зрачки. Во время приступа пульс и артериальное давление не определяются.
Если ритм сердца не участится или экстренно не будет выполнена электрическая кардиоверсия, наступит клиническая смерть.
Однако в большинстве случаев приступ длится от 10–20 с до минуты и заканчивается благоприятно благодаря спонтанному учащению желудочкового ритма. Легкие приступы могут не приводить к потере сознания и судорогам, а проявляться лишь внезапным кратковременным обмороком, легким помрачением сознания.
Однако если эпизоды обморочного состояния многократно повторяются у пожилых людей, то могут нарушаться интеллект и память.
Если не произойдет спонтанного увеличения частоты желудочковых сокращений и не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, возможно развитие летального исхода. После приступа и восстановления сердечной деятельности у больного сохраняется ретроградная амнезия.
При атриовентрикулярной блокаде 1-й, 2-й степеней 2-го типа лечение не показано. Требуется контроль над ритмом (в настоящее время имеются аппараты для измерения артериального давления, способные определять вид нарушения ритма), а при блокадах 3-й степени или 2-й Мобитц-1 показана установка электрокардиостимулятора.
Глава 2. Болезни дыхательной системы у женщин
Дыхательные пути человека делятся на верхние и нижние . Воздух, который мы вдыхаем, проходит вначале через носовую и ротовую полости, гортань . Затем он попадает в трахею , которая представляет собой широкую полую трубку, начинающуюся за голосовыми связками. Трахея делится на два главных бронха (правый и левый), каждый из которых направляется в соответствующее легкое. Там главные бронхи начинают делиться, диаметр их просвета становится все меньше и меньше по мере деления. Это напоминает дерево, перевернутое кроной вниз: каждая следующая веточка тоньше предыдущей. Поэтому совокупность делящихся бронхов так и называется – бронхиальное дерево . Бронхи с наименьшим диаметром просвета (бронхиолы) заканчиваются мешочками – альвеолами , густо оплетенными сетью кровеносных сосудов.
...
В альвеолах происходит обмен кислородом и углекислым газом между кровью и вдыхаемым воздухом.
Стенка бронха состоит из трех слоев: наружного, который покрывает бронх, среднего – мышечного и внутреннего – слизистого, выстилающего бронх изнутри. Внутренний слой выстлан клетками реснитчатого эпителия. Называется он так потому, что на поверхности клеток, составляющих этот слой, находятся тонкие отростки – реснички . Благодаря их синхронному движению происходит удаление из бронхов инородных частиц, попадающих в бронхи с вдыхаемым воздухом: пыль, микробы и т. д. Также в этой оболочке имеются железы, которые вырабатывают слизь – мокроту . Когда при кашле у вас отходит мокрота – это значит, что откашливается слизь, которая образовалась в бронхах. Эта слизь также выполняет защитное действие, способствуя удалению из бронхов инородных частиц.
Под слизистым слоем расположен мышечный слой. В норме мышцы бронхов находятся в расслабленном состоянии, но при определенных условиях мышечные волокна могут сокращаться, и тогда просвет бронха уменьшается.
Ларингит, трахеит
Ларингит – это инфекционно-воспалительное заболевание гортани, встречающееся на фоне острого респираторного заболевания.
Трахеит – это инфекционно-воспалительное заболевание трахеи.
Причина, приводящая к развитию заболевания, – острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа. На появление трахеита оказывают влияние местное и общее переохлаждение, неправильное питание, перенапряжение голосовых связок, вдыхание загрязненного воздуха, местно раздражающих газов и паров, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
Симптомы проявления заболевания
При ларингите характерно появление осиплости голоса, шумное дыхание.
При распространении воспалительного процесса на трахею появляется грубый, болезненный, лающий кашель. При развитии тяжелого ларингита может возникнуть воспалительный отек гортани, из-за чего у человека появляется затрудненное дыхание. Вдох затруднен и становится слышимым на расстоянии, часто развивается затрудненное дыхание при беспокойстве человека, во время физического напряжения и разговора. При тяжелых вариантах затруднение дыхания может развиться в покое и во сне. Затрудненное дыхание у человека (чаще у детей) обычно сопровождается страхом, повышенным потоотделением, при дыхании втягиваются уступчивые места грудной клетки. Когда вокруг рта возникает синева, дыхание и сердцебиение становятся частыми, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».
