Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Хроническая каллезная язва . Боли носят упорный и постоянный характер и мало связаны с приемом пищи. Физическое напряжение усиливает боль. Больные для облегчения болей принимают горизонтальное положение. Помогают и тепловые процедуры, щадящая диета, поскольку последняя уменьшает воспалительные изменения вокруг язвы. Сама язва с большим трудом поддается рубцеванию, иногда лишь наблюдается частичное уменьшение язвенной поверхности.
Пенетрирующая (проникающая) язва трудно поддается лечению. Сама язва никогда не рубцуется полностью, лишь частично уменьшается в размерах, суживается и проникает в глубокие слои желудка, вплоть до соседних органов, чем и объясняется ее название. В части случаев, особенно если больной не обращается своевременно к врачу, возможно злокачественное перерождение язвы желудка.
Больные с осложнениями подлежат госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) исследование кала на скрытую кровь;
5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;
6) рентгеноскопия желудка;
7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка;
8) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
9) лапароскопия.
Основные принципы лечения
В комплексе лечения язвенной болезни важное место занимают вопросы общего режима человека и его диетического лечения.
При лечении язвенной болезни в стадии обострения необходимо :
– при обострении язвенного процесса рекомендуется соблюдение 2—3-недельного строгого постельного режима;
– обязательно выполнять все назначения врача;
– употреблять пищу каждые 2–3 ч. малыми порциями;
– в максимальной мере оградить человека от умственного и физического переутомления;
– использовать средства, в том числе медикаментозные, для нормализации деятельности центральной нервной системы, вегетативных узлов, а также секреторной и двигательной функций желудка.
При постельном режиме в спокойной палате создают условия для психического и физического покоя, устраняют все факторы, раздражающие и угнетающие нервную систему человека, который выключается ото всех бытовых и профессиональных забот. Вместе с тем при постельном режиме создают все необходимые условия для равномерного обогревания тела, что успокаивает возбужденную нервную систему.
Соблюдать физический покой важно при развитии спаек и сращений желудка и двенадцатиперстной кишки с окружающими органами и тканями (перигастрит, перихолецистит и др.), раздражении брюшины, так как при этом физическое напряжение, иногда даже простейшее, как ходьба или нагибание и разгибание, обостряет боль.
Диетотерапия
Диета восстанавливает функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, успокаивает повышенную возбудимость нервных окончаний в этих органах.
Диета человека с язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном содержании, механически и химически щадящей. Механические раздражения вызывает усиленное сокоотделение. Механическими раздражителями слизистой желудка служат все продукты, содержащие растительную и животную клетчатку (капуста, черный хлеб, редис, редька, яблоки, огурцы, крупы, рыба, мясо, куры и др.). Эти продукты в период обострения язвенной болезни рекомендуют исключить из рациона питания человека, а в период затихания процесса часть из этих продуктов (крупа, мясо, рыба, фрукты и др.) можно употреблять в пищу только после предварительной обработки с помощью мясорубки и терки. Диету рекомендуют химически щадящую, т. е. она не должна вызывать усиленное сокоотделение воздействием своих элементов.
Еще И. П. Павлов установил, что углеводы, молоко, жиры (сливочное масло, сливки) являются наименее сокогонными. К сокогонным продуктам относятся овощные соки и навары, кислые фрукты и ягоды, а также экстрактивные вещества, которые содержатся в мясе, рыбе, соленьях, копченьях, жареных продуктах, разнообразные специи, хрен, горчица.
Из перечисленных продуктов обязательно исключают из рациона питания жареные продукты, кислые продукты, наваристые бульоны, ягоды, соленья, копченья и др.
Наиболее полезно в рацион человека с язвенной болезнью включать белковые продукты (вываренное и рубленое мясо, яйца всмятку, молоко, творог), которые не содержат особо сокогонных веществ и усиленно связывают кислоту. Кроме того, необходимо отметить, что перечисленные выше продукты содержат полноценные белки, которые необходимы при восстановительных процессах (заживлении) при язвенной болезни. Частое и дробное питание рекомендуют использовать не только в период обострения, но и в период ремиссии в течение многих месяцев для избежания рецидивов процесса.
Существует большое количество различных схем питания при язвенной болезни.
Противоязвенный курс диетического лечения, по одной из схем, состоит из трех этапов: в период обострения язвенного процесса на 10–14 дней назначается стол № 1-А , после затихания процесса – стол № 1-Б , затем стол № 1-В , применение которого продолжается в течение двух недель, и, начиная с 4—5-й недели заболевания, стол № 1. Больной после выписки из стационара должен придерживаться стола № 1 еще несколько месяцев, после чего по указанию врачей происходит дальнейшее постепенное расширение диеты.
Стол № 1-А не содержит хлеба или сухарей и состоит из молока, сливочного масла, сливок, слизистых супов, приготовленных из риса, перловой крупы, жидких и полужидких (всмятку) яиц, некислых киселей, желе молочного, или из сладких ягод и фруктов, фруктовых соков. Пища готовится со значительным ограничением поваренной соли и дается через каждые 2–3 ч. небольшими порциями в жидком или полужидком виде. Стол № 1-А иногда вызывает потерю веса, что объясняется не только низкой калорийной ценностью пищи, но также мочегонным свойством молока и молочных продуктов. Обычно больные после перехода на последующие этапы лечения быстро восстанавливают потерянный вес. Диета № 1-А для максимального исключения механических и химических раздражителей желудка состоит из жидких и желеобразных блюд. Норма крупы используется для приготовления двух порций слизистого молочного супа. Молоко дается в натуральном виде или используется для приготовления супа, омлетов и киселя, желе. Яйца должны быть сварены всмятку, или из них готовят омлет. Соки (из ягод и фруктов), картофельная мука и часть сахара используются для приготовления киселя.
Примерное меню диеты № 1-А
Утром натощак стакан отвара шиповника.
8 ч: паровой омлет из 1 яйца, 1 стакан молока, 20 г сливочного масла;
11 ч: 1 стакан киселя; 1 стакан молока.
14 ч: суп молочный слизистый; 1 стакан киселя или желе.
17 ч: 1 яйцо всмятку; 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
20 ч: суп молочный слизистый; 1 яйцо всмятку или омлет; 10 г масла.
22 ч: 1 стакан молока, 1 яйцо всмятку, 10 г сливочного масла.
Стол № 1-Б отличается от стола № 1-А тем, что к нему добавляется 75—100 г белых сухарей, протертые каши со сливочным маслом, протертые супы из круп, мясные, рыбные тефтели, фрикадели. Стол № 1-Б содержит 100 г сливочного масла, 100–120 г белков и 350 г углеводов. Калорийная ценность пищи равна 3000.
Примерное меню диеты № 1-Б
На весь день 70—100 г сухарей.
Утром натощак 1 стакан отвара шиповника.
8 ч: 20 г сливочного масла; паровой омлет из 1 яйца; каша, протертая на молоке (рисовая, манная); 1 стакан молока.
11 ч: 1 стакан киселя или желе; 1 стакан молока.
14 ч: суп (перловый, ячневый) протертый молочный; мясные тефтели (или фрикадельки и т. п.).
