Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗

Пероральная холецистография заключается в том, что контрастное вещество, которое больной принял внутрь, всасывается в кишечнике, поступает в кровь, связывается в крови с белком. В печени белок отщепляется от рентгеноконтрастного препарата, который выводится желчью и концентрируется в желчном пузыре.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря, внепеченочных протоков можно обнаружить камни любых размеров.

Диагностика третьей клинически выраженной стадии , как и второй латентной стадии, при рентгенологическом исследовании, пероральной холецистографии, ультразвуковом исследовании.

Основные принципы лечения

Основные лечебные мероприятия в первой стадии желчнокаменной болезни

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Все эти мероприятия улучшают отток желчи, препятствуют ее застою, снижают гиперхолестеринемию.

2. Восстановить массу тела, уменьшить гиперсекрецию холестерина в организме.

3. Необходимо проводить коррекцию эндокринных нарушений, если они имеются (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях).

4. Своевременно обращаться к врачу при инфекционно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с использованием в лечении антибактериальной терапии, так как инфекция играет большую роль в развитии камнеобразования.

5. При заболеваниях печени проводить лечение, особенно при циррозе печени и гемолитической анемии повышается продукция неконъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи.

6. При назначении лечебного питания в пределах стола № 5 необходимо исключать алиментарные излишества жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни.

Питание должно быть частым (4–6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

На фоне диеты № 5 рекомендуют употреблять до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день.

Диета должна включать в себя клетчатку с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2–3 раза в день), которые используют по методике, описанной в главе «Лечение хронического холецистита», что приводит к уменьшению литогенности желчи и восстанавливает работу кишечника.

...

Целесообразно ограничивать в рационе питания легко всасывающиеся углеводы.

7. При заболеваниях кишечника – дисбактериоз, энтерит, колит – должно проводиться их адекватное лечение, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.

Основные лечебные мероприятия второй стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендуют в первой стадии желчнокаменной болезни.

2. Восстанавливают массу тела, проводится борьба с гиподинамией.

3. Проводят коррекцию нарушений липидного обмена.

4. Медикаментозное (нехирургическое) лечение включает в себя растворение камней с помощью лекарственных препаратов желчных кислот после предварительной консультации специалиста.

Условия и показания для медикаментозного растворения камней следующие .

1. Камни должны быть только холестериновыми, не выявляемыми на рентгенограмме.

2. Размер камней не должен превышать 15–20 мм.

3. Камнями желчный пузырь должен быть наполнен примерно до половины.

4. Функцию свою желчный пузырь должен выполнять полностью.

5. Общий желчный проток должен быть свободным от камней.

6. Пузырный проток должен быть проходимым.

Противопоказания для медикаментозного рас творения желчных камней:

1. Острые воспалительные заболевания в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Камни размером более 2 см.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.

4. Сахарный диабет.

5. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.

6. Болезни печени.

7. Рентгенопозитивные карбонатные камни.

8. Беременность.

9. Желчный пузырь, не выполняющий свою функцию.

Основные лечебные мероприятия третьей стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Купирование приступа только в стационаре под наблюдением врача-специалиста.

В периоде приступа желчной колики больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.

2. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

3. Оперативное лечение.

Больным в большинстве случаев проводится плановое оперативное лечение (холецистэктомия), причем чем раньше проводится операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем наилучший исход. Это связано с отсутствием развития грозных осложнений (холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).

...

Неотложное хирургическое вмешательство требуется при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита.

При наличии крупных (более 3 см) камней, которые могут привести к угрозе возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности, что они могут выйти в желчный проток и вызвать развитие холедохолитиаза, оперативное лечение лучше проводить даже при маловыраженной клинической картине заболевания.

Перспективным лечением данного заболевания является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания человека в стационаре после операции и избавляет его от косметического дефекта.

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки.

Причины, приводящие к развитию заболевания : перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника; паразитарные и глистные инвазии, нерегулярный прием пищи, преимущественно углеводное и белковое питание, прием лекарственных препаратов, врожденные ферментопатии, пищевая и медикаментозная аллергия и т. д.

Механизмы развития заболевания : повреждение слизистой оболочки кишечника под влиянием различных факторов (инфекции, лекарственные вещества, токсические и аллергические причины). Происходит нарушение функции иммунной системы и снижение защитных свойств, нарушение моторной функции кишечника с развитием трофических нарушений слизистой оболочки толстого кишечника.

Симптомы проявления заболевания

Больного беспокоят боли в нижних отделах живота. Боли носят разнообразный характер – бывают тупые, ноющие, приступообразные. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки, жирных, жареных блюд, алкоголя, газированных напитков. После опорожнения кишечника или отхождения газов эти боли проходят или уменьшаются. Наиболее частые признаки заболевания – нарушение нормального опорожнения кишечника: понос, запор или чередование их.

При поносе стул учащен (от 2 до 10 и более раз в сутки), кал жидкий, иногда с примесью слизи, крови, с очень резким запахом.

...

Иногда при поносе бывают «ложные позывы»: вместо кала выделяется только немного слизи или газов. Ложные позывы сопровождаются болью в заднем проходе.

При заболевании кишечника вследствие усиленного брожения и гниения пищи образуется большое количество газов. Поэтому больные жалуются на вздутие, чувство распирания живота, громкое урчание, ощущение переливания. После отхождения газов эти явления исчезают. При острых заболеваниях кишечника возможно повышение температуры.