Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов
Если хронический холецистит сопровождается ожирением, следует сократить суточную норму сахара и других продуктов, богатых углеводами: крупяных, мучных изделий, хлеба.
Кстати, представление о том, что больным хроническим холециститом можно есть только белый хлеб, неверно. Вне периода обострения надо обязательно включать в рацион черный хлеб и пшеничный хлеб грубого помола, при этом он не должен быть мягким, его следует подсушить.
Избежать обострения позволяет правильная кулинарная обработка пищи. Блюда должны быть отварными или приготовлены на пару, допустимы и запеченные блюда, а вот жареные есть нельзя: при жарке образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.
Нередко больные допускают большую ошибку – длительно едят только протертую пищу. Такую пищу назначают только на период обострения.
Нельзя пересаливать блюда: суточная норма поваренной соли – не более 10 г.
Употребление холодных блюд и напитков может вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли.
Больным хроническим холециститом противопоказаны: копчености, маринады, рыба жирных сортов, мозги, почки, печенка, жирные сорта говядины и свинины, баранина, гусятина, утятина, животные жиры (за исключением сливочного масла), шоколад, какао, сдобное тесто, консервы, фасоль и другие бобовые, щавель, шпинат, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, пряности, алкогольные напитки.
Холангит
Причины возникновения холангита
Холангит – это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате проникновения в желчные протоки инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или, реже, по лимфатическим путям. Основная причина холангита – хроническое воспаление желчного пузыря, с последующим распространением инфекции на желчевыводящие пути.
Сам по себе холангит встречается крайне редко, как правило, он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит). Возбудителями болезни обычно являются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, а также неклостридиальная анаэробная инфекция, микобактерия туберкулеза и др. Воспаление мелких желчных протоков возможно и при вирусном гепатите.
Развитию холангита способствует также раздражающее действие на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу.
Развитию воспалительного процесса в стенках протоков способствует застой желчи. Он может возникнуть при аномалиях развития желчных протоков, кисте общего желчного протока, сдавлении его опухолью либо головкой поджелудочной железы, увеличенной в результате воспаления, камнях желчных протоков. Спровоцировать начало холангита могут камень, травмировавший стенку протока, эндоскопическое исследование, оперативное вмешательство.
В детском возрасте холангит, как правило, вызван аномалиями развития желчных протоков.
Симптомы и диагностика холангита
Обычно заболевание начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику, после чего быстро проявляются механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд.
При пальпации живота врач обнаруживает напряженность мышц в правом подреберье, болезненность, а при глубокой пальпации определяется увеличение печени, с закруглением ее края.
В данных анализа крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить расширение желчных протоков, воспалительные изменения ткани печени, камни в желчном пузыре и протоках.
Холеграфия при холангите нецелесообразна, поскольку при этой процедуре необходимо хорошее контрастирование желчных протоков, а билирубинемия и нарушение функции печени не позволяют этого добиться. Кроме того, проведение этого исследования может спровоцировать обострение воспалительного процесса.
При диагностике врачу необходимо дифференцировать диагноз холангит от острого холецистита и вирусного гепатита. Для острого холецистита не характерно наличие желтухи. При вирусном гепатите за 3–7 дней до развития желтухи наблюдаются предвестники в виде болей в суставах и общего недомогания. Различия существуют и на уровне биохимического исследования крови.
По характеру течения заболевания холангит может быть острым и хроническим.
Основные симптомы острого холангита – боли в правом подреберье, лихорадка и желтуха. Если холангит вызван тем, что камень попал в устье общего желчного протока, то боли могут носить острый характер, в остальных случаях они тупые, тянущие, распирающие. В зависимости от особенностей изменений стенок протоков острый холангит подразделяют на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический.
При катаральном процессе температура тела бывает субфебрильной (от 36,6 до 37,9 °C), при дифтеритическом или гнойном воспалении – повышается до 39–40 °C. У ослабленных больных с тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) холангит протекает по типу септической инфекции.
При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенок желчных протоков может перейти на окружающие ткани и вызвать перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов.
Хронический холангит, как правило, возникает как следствие перенесенного острого холангита. Он может протекать с постоянным наличием симптомов, аналогичных острому холангиту, но в менее выраженной форме, а также в виде рецидивов острого холангита.
При пальпации определяется увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита.
При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени. Могут быть определены камни в желчных протоках или желчном пузыре либо выявлена опухоль головки поджелудочной железы.
Лечение
При подозрении на холангит – как острый, так и хронический – больного необходимо срочно госпитализировать, поскольку лечение преимущественно оперативное и должно выполняться на ранних этапах развития болезни.
Осложнениями холангита могут быть множественные абсцессы печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность.
До операции больному назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. Операция направлена на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков.
При остром холангите чаще всего применяют эндоскопические методы дренирования желчных протоков. После операции по поводу хронического холангита целесообразно повторить курс антибактериальной терапии.
Всем больным с холангитом, в том числе и после операций, рекомендуется диета, из которой исключают острые и жирные блюда, копчености, пряности; пища должна содержать много витаминов, растительные жиры.
К сожалению, при хроническом холангите даже оперативное лечение не всегда ведет к полному выздоровлению, поэтому процесс может закончиться болезнью печени.
Болезни печени
Печень – один из важнейших органов человеческого тела, и когда у человека заболевает печень, то возникает сильнейший разлад в работе всего организма – другие органы и системы также начинают давать сбои в работе, появляются новые заболевания.
Печень является самой большой железой в нашем организме, у взрослого человека ее вес вместе с проходящими через нее кровеносными сосудами может достигать 2 килограммов! Она расположена в правой верхней части брюшной полости, занимает все правое и частично левое подреберье. Верхней частью она прикреплена связками к диафрагме, снизу поддерживается желудком и кишечником. Печень покрыта тонкой оболочкой.
