Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. (книги без регистрации TXT) 📗
Постепенно развиваются истощение больного, похудение, отеки, чаще нижних конечностей. Нарушаются все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Характерны признаки гиповитаминоза, железо– и В12-дефицитной анемии, остеопороза, дистрофии внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
В крови отмечается пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании кала определяются непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитов. Очень часто выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа слизистой, спазмы отдельных участков.
Энтеровирусная диарея
Среди инфекционных поносов на первый план в последнее время выходят поносы вирусной природы. У детей возбудителем острого энтерита является ротавирус, у взрослых – чаще вирус Norwolk. Начало заболевания острое, поносу предшествует тошнота, в тяжелых случаях – рвота. Общеинфекционные проявления (головные боли, повышение температуры, боли в мышцах) выражены слабо. Боли в животе для вирусного энтерита не характерны. Сначала стул имеет кашицеобразный каловый характер, однако затем он становится все более жидким и водянистым. Происходит так потому, что отек и воспаление тонкой кишки, вызванные вирусом, приводят к нарушениям секреции и обратного всасывания воды, богатой солями натрия и калия. Жидкость, теряемая с поносом, содержит мало белка, но много этих ценных солей. Потери жидкости могут составить до 1 л в час.
Толстая кишка при вирусном поносе не страдает, поэтому в стуле не выявляются лейкоциты. Основной причиной, требующей немедленной терапии, является угрожающая потеря жидкости и солей. Вирусный понос длится у взрослых 1–3 дня, у детей в 2 раза дольше, поэтому необходимо сразу же начать замещение теряемой жидкости.
Желудочная ахилия
Энтерические поносы часто развиваются при гастритах с пониженной секрецией. При желудочной ахилии (отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пищеварительных ферментов) причин поносов может быть несколько. Во-первых, вследствие отсутствия желудочного пищеварения непереваренные остатки пищи в большом количестве, особенно при бурном опорожнении желудка, поступают в кишечник и вызывают усиленную перистальтику. Во-вторых, недостаточное предварительное переваривание пищи в желудке ведет к развитию бродильных и гнилостных процессов в тонком кишечнике. В-третьих, при недостаточной секреции соляной кислоты развиваются нарушения секреторной функции поджелудочной железы, что ведет к образованию «жирных» поносов.
Клиническая характеристика колитического поноса
Если в процесс вовлекается преимущественно толстый кишечник, стул при поносах носит иной характер. Он вначале имеет обычную консистенцию, но всегда с примесью слизи, видимой глазом. При дальнейшем развитии заболевания стул становится все более скудным, может появиться примесь крови, обычно отмечаются болезненные позывы на дефекацию – тенезмы, возникающие из-за спазма толстого кишечника. Иногда стул приобретает характер «ректального плевка» – выделяется лишь комочек слизи с гноем или кровью.
Дизентерия
Типичным примером колитического поноса является известное инфекционное заболевание – дизентерия. Возбудитель – бактерия рода шигелл. Источник инфекции – больной человек и бактерионоситель. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и язвы.
Симптомы. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными. По месторасположению – низ живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде толстого жгута. Стул типичный колитический, частота его колеблется от 2–3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15–20 при тяжелой. Длительность заболевания колеблется от 1–2 до 8–9 дней.
Хронический колит
Колитический стул отмечается также при хроническом колите. Хронический колит – это воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Нередко причиной хронического колита становится недолеченная дизентерия, другие инфекционные заболевания. Однако нельзя исключить влияние нерационального питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов при длительном бесконтрольном приеме антибиотиков, слабительных. Значительную роль в формировании и развитии болезни играет патология других отделов желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы. Основные признаками хронического колита, помимо типичного колитического стула, являются тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, иногда без четкой локализации; они всегда интенсивнее после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Боли могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Пациенты жалуются на урчание, метеоризм, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5–6 раз в сутки, в кале – примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишок. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшение сменяется временной ремиссией.
Исследование толстой кишки при ирриго– и колоноскопии позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно следует проводить ректороманоскопию – осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом.
Неспецифический язвенный колит
Особое место занимают среди болезней толстого кишечника неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые также сопровождаются специфическим колитическим поносом. Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного воспаления.
Причины возникновения язвенного колита неизвестны, однако обострения провоцируют физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение кишечника может быть тотальным – на всем его протяжении или только на отдельном участке (сегментарное). Вовлечение прямой кишки в патологический процесс встречается практически постоянно.
Пациентов обычно тревожит триада жалоб: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе. Однако стул типичный колитический, иногда в каловых массах отмечается примесь гноя.
Значительно нарушается общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудение, температура повышается до 37,5–40 °C. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.
При ректоромано– и колоноскопии (эндоскопическом обследовании слизистой оболочки толстой кишки) выявляются отек, покраснение и повышенная кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови отмечаются неспецифические признаки воспаления – повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, понижение гемоглобина (анемия).
