Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М. (книги без регистрации txt, fb2) 📗
Навыки психической вовлечённости “что”
Навыки психической вовлечённости “что” включают научение наблюдению, описанию и участию. Цель — сформировать такой стиль жизни, когда участие клиента в различных видах деятельности происходит осознанно. ДПТ предполагает, что участие без осознанности характерно для импульсивного поведения и поведения, зависящего от эмоций. Обычно наблюдение и описание собственных поведенческих реакций необходимы только при освоении нового поведения, возникновении определённого рода проблем или при необходимости изменений. Например, человеку, который начинает учиться играть на пианино, приходится уделять много внимания положению рук и пальцев, вслух отсчитывать такты или называть ноты и аккорды при исполнении музыки. По мере того как навыки совершенствуются, надобность в подобном наблюдении и описании отпадает. Однако если после освоения определённого музыкального произведения начинающий музыкант допускает однотипные ошибки, ему, возможно, придётся вернуться к наблюдению и описанию, пока он не добьётся правильного исполнения. Такой же принцип действует при обучении танцам, машинописи и т. п.
Первый навык “что” — наблюдение. Это внимание, уделяемое событиям, эмоциям и другим поведенческим реакциям, не обязательно сопровождающееся попытками их прекращения (если этот опыт неприятен) или продления (если этот опыт приятен). Клиент должен научиться позволять себе осознанное восприятие происходящего без попыток избежать ситуации или прекратить эмоции. Обычно способность наблюдать события требует соответствующей способности отстраняться от них. Наблюдение события и само событие — совершенно разные вещи. Наблюдение за бегущим человеком отличается от бега; наблюдение за своими мыслями отличается от мышления; наблюдение за своим сердцебиением отличается от сердцебиения. Акцент на “восприятии настоящего” основан на восточных психологических практиках, а также западных методах неподкрепленной экспозиции как метода гашения автоматического избегания и реакций страха.
Второй навык психической вовлечённости “что” — вербальное описание событий и личных реакций. Способность давать соответствующие определения поведенческим и средовым событиям существенно важна как для коммуникации, так и для самоконтроля. Научение описанию требует, чтобы клиент научился не воспринимать эмоции и мысли буквально, т. е. как непосредственное отражение средовых событий. Например, чувство страха не обязательно означает, что сложившаяся ситуация действительно представляет угрозу для благополучия или жизни субъекта. Многие люди, в том числе индивиды с ПРЛ, путают эмоциональные реакции с вызвавшими их событиями. Физический компонент страха (“Я чувствую, что у меня напряглись мышцы живота, сжимается горло”) путают с восприятием средовых событий (“Я сдаю экзамены”), в результате чего появляется дисфункциональная мысль (“Я провалю экзамены”). Мысли часто воспринимаются буквально, т. е. мысль (например, “Мне кажется, что меня никто не любит”) ошибочно принимается за факт (например, “Меня никто не любит”). Одна из главных целей когнитивной терапии — проверить связь между мыслями и соответствующими средовыми событиями.
Третий навык психической вовлечённости “что” — способность участия без самосознания. Участие подразумевает полное погружение в деятельность, “растворение” в деятельности без отделения себя от происходящих событий и взаимодействий. Качество деятельности характеризуется спонтанностью; взаимодействие между индивидом и окружением протекает плавно и в определённой степени основано на привычке. Участие, конечно же, может быть невнимательным. Например, человек иногда настолько погружается в свои мысли, что не замечает, как добирается на работу, домой или выполняет какую–нибудь другую деятельность. Однако участие может быть и внимательным, психически вовлечённым. Хороший пример вовлечённого участия — поведение опытного спортсмена, который гибко реагирует на требования ситуации, действует внимательно и осознанно, но без самосознания. Психическая невовлечённость — это участие без внимания к выполняемому заданию; психическая вовлечённость — участие с вниманием.
Навыки психической вовлечённости “как”
Три других навыка психической вовлечённости относятся к тому, как человек наблюдает, описывает и участвует. Сюда входят: некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в определённый момент времени и эффективность (выбор действенных методов и средств). Некритическое отношение в ДПТ воспринимается буквально — отсутствие оценки, определения чего–либо как хорошего или плохого. Это не означает перехода от негативной оценки к позитивной. Хотя индивиды с ПРЛ склонны оценивать себя и других людей либо крайне позитивно (идеализировать), либо чересчур негативно, некритическое отношение означает не более умеренные суждения и оценки, а отсутствие какой–либо оценки в большинстве случаев. Например, нельзя однозначно оценить человека, потому что “хороший” человек может стать “плохим”, и наоборот. ДПТ делает упор на последствиях событий и поведения. Например, поведение человека может привести к болезненным (для него самого или других людей) последствиям, деструктивным результатам. При некритическом отношении эти последствия наблюдаются, предлагаются возможные варианты изменения этих событий или поведения, но при этом события или поведение не обязательно квалифицируются как “плохие”.
Психическая вовлечённость в целом подразумевает качество внимания, с которым индивид приступает к деятельности. Осваивая второй навык “как”, клиенты учатся сосредоточивать внимание и сознание на той деятельности, которой они занимаются в данный момент, и не делить внимание между различными видами деятельности или определённой деятельностью и посторонними мыслями. Достижение такой сосредоточенности требует контроля внимания — способности, которой не хватает большинству индивидов с ПРЛ. Зачастую внимание клиентов с ПРЛ отвлекается воспоминаниями и образами прошлого, беспокойством о будущем, навязчивыми мыслями о текущих неприятностях или плохим настроением. Иногда клиенты неспособны отложить свои проблемы и заняться необходимой деятельностью; и даже когда им это удаётся, внимание клиентов часто рассеивается. Эта проблема явно отражается в тех трудностях концентрации, которые испытывают клиенты на сеансах тренинга навыков. Индивиды с ПРЛ должны научиться сосредоточиваться на выполнении одной деятельности в данный момент времени и выполнять эту деятельность сосредоточенно, внимательно, осознано.
Третий навык “как”, эффективность, предназначен для снижения тенденции пограничных индивидов больше заботиться о “правильности” и “неправильности” своих действий, чем об их действенности в определённой ситуации. Эффективность — это, образно выражаясь, противоположность тому, когда человек “назло кондуктору берёт билет и идёт пешком”. Быть эффективным, как часто говорят наши клиенты, означает “играть по правилам” и “использовать то, что работает”. С точки зрения восточной медитации, акцент на эффективности подразумевает “использование действенных средств”. Неспособность отказаться от “правильности” в пользу достижения целей несомненно связана с опытом инвалидирующего окружения, характерного для индивидов с ПРЛ. Основная проблема многих клиентов — недоверие к собственным ощущениям, суждениям и решениям. Индивиды с ПРЛ не знают, могут ли их собственные действия быть “правильными”. Однако доведённое до крайности доминирование принципа над последствиями часто приводит к фрустрации клиентов или отчуждению окружающих. В конце концов, всем нам иногда приходится поступаться своими принципами. Иногда индивидам с ПРЛ гораздо проще отказаться от своей “правильности” для достижения эффективности, когда это рассматривается как действенный поведенческий навык, а не отказ от своих принципов.
Домашняя отработка навыков
В отличие от трёх других модулей, в модуле навыков психической вовлечённости нет таблиц домашней отработки навыков. Клиентов просят практиковать те навыки, которые они осваивают на еженедельных занятиях. Как уже упоминалось, все навыки психической вовлечённости включены в дневниковые карточки (на обратной стороне); члены группы должны каждый день обводить кружком все навыки, которые они хотя бы пытались применять. По желанию клиенты могут вести более развёрнутые записи своих попыток отработки навыков и приносить свои дневники на тренинговые сеансы.
