Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Нарушение менструального цикла проявляется обычно в уменьшении длительности менструации, снижении кровопотери, что нередко становится причиной развития аменореи. Это оценивается как положительный результат по той причине, что уменьшается количество выделяемой крови, что предупреждает развитие анемии с недостаточностью гемоглобина в крови.
...
Случается, что при использовании комбинированных оральных контрацептивов появляются межменструальные кровомазания, чему также способствует незначительное количество в них эстроген-гестагенных составляющих.
В подобных ситуациях лучше применять средства с очень высоким содержанием эстрогенов и гестагенов. При продолжительном применении комбинированных оральных контрацептивов наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники у женщин в постменопаузе. Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов обусловлен разными механизмами в начале их применения и после длительного использования.
Вследствие модификаций в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, уменьшения сократительной активности матки снижается риск заноса инфекций из влагалища в матку, а из нее в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализованных форм, что, возможно, обусловлено изменением биоценоза влагалища.
Особый интерес представляет частота гиперпластических процессов и опухолей гениталий и молочной железы у женщин, длительно принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Считается, что применение комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований молочной железы на фоне массового использования комбинированных оральных контрацептивов возрастает.
Из положительных эффектов комбинированных оральных контрацептивов можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.
Осложнения при приеме контрацептивов
Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме комбинированных оральных контрацептивов признается всеми исследователями. Особенно опасно развитие артериальной гипертензии. Применение комбинированных оральных контрацептивов приводит к активации свертывающей системы крови за счет эстрогенного компонента, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений особенно возрастает при приеме комбинированных оральных контрацептивов курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках.
Обмен веществ
Действие влияния комбинированных оральных контрацептивов на обмен веществ также является доказанным. По влиянию на липидный обмен можно выделить антагонистические эффекты эстрогенного и гестагенного компонентов. Прогестины приводят к возрастанию количества липопротеинов низкой плотности и уменьшению липопротеинов повышенной плотности, что и приводит к нежелательному атерогенному эффекту. С целью его снижения и проводится совершенствование комбинированных оральных контрацептивов с уменьшением доз гормональных компонентов. В меньшей степени комбинированные оральные контрацептивы влияют на уровень холестерина.
Гормональные составляющие в контрацептивных препаратах уменьшают чувствительность к глюкозе, воздействуют на количество инсулина в крови. Подобные влияния происходят из-за эстрогенного составляющего, вследствие чего женщинам, чувствительным к глюкозе, рекомендуется принимать препараты, в состав которых входит только прогестерон.
В наибольшей степени эффекты комбинированных оральных контрацептивов на сердечно-сосудистую систему, коагулирующие свойства крови и обмен веществ проявляются у тех женщин, которые имели предрасположенность к подобной патологии (гиперпластические состояния, тромбофлебиты и сахарный диабет у родственников в анамнезе или обнаруженные при конкретном обследовании).
Негативным эффектом комбинированных оральных контрацептивов считается прибавка массы тела.
Печень и почки
Очень важно изучить функцию печени и почек у женщин, которые используют комбинированные оральные контрацептивы. Это необходимо потому, что процессы фармакокинетики употребляемых гормональных средств в основном происходят в печени и почках. Кроме того, известно, что этинилэстрадиол и норстероиды вызывают изменения функции печени и способствуют холестазу, а процессы элиминации продуктов метаболизма гормональных компонентов комбинированных оральных контрацептивов осуществляются через мочевыводящие пути. В связи с этим патология печени и почек может быть основанием того, чтобы не рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы в качестве контрацептивных средств, или их отмены в случаях выявления патологии этих органов в процессе использования комбинированных оральных контрацептивов.
Из субъективных симптомов при использовании комбинированных оральных контрацептивов следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место в начале использования комбинированных оральных контрацептивов, а затем могут исчезать. Наиболее продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо.
Депрессивные состояния
Депрессивные состояния связывают с замедлением метаболизма триптофана под влиянием гестагенного компонента комбинированных оральных контрацептивов. При прогрессировании этого состояния показано изменение метода контрацепции.
Снижение либидо
Снижение либидо обусловлено угнетением функции яичников, уменьшением секреции половых гормонов, что может приводить к дискомфорту в половой жизни. Проблема решается отменой комбинированных оральных контрацептивов и изменением метода контрацепции.
Эндокринные органы
Влияние комбинированных оральных контрацептивов на функциональное состояние эндокринных органов имеет место. Наблюдается ингибирование процесса стероидогенеза в яичниках, с чем связывается и падание либидо. В то же время при общей тенденции к снижению функции щитовидной железы у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, отмечается ее нормализация как при гипер-, так и при гипофункции. При явлениях гиперхолестеринемии может наблюдаться снижение биосинтеза инсулина, что способствует нарушению толерантности к глюкозе. Отмечается уменьшение глюкокортикоидной функции надпочечников и продукции кортизола.
Репродуктивная функция после отмены комбинированных оральных контрацептивов восстанавливается. Течение беременности и родов протекает нормально. Недостаточно изучено влияние комбинированных оральных контрацептивов на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектах комбинированных оральных контрацептивов и воздействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения комбинированных оральных контрацептивов при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.
Эффективность комбинированных оральных контрацептивов
Достигает 0,2–1,0 по индексу Пирля. Все неудачи (наступление беременности при приеме комбинированных оральных контрацептивов) связаны с нарушением ритма приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применением одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику комбинированных оральных контрацептивов.
Фармакокинетика комбинированных оральных контрацептивов
