Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Из рациона исключают: мясные, костные, рыбные бульоны, грибы, цельное молоко, мед, варенье, кондитерские изделия, сдобное тесто, какао, кофе, шоколад, капусту, редьку, редис, лук, чеснок, перец, уксус, горчицу, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), пиво, квас, спиртные напитки.
Медикаментозная терапия
Дезинтоксикационная инфузионная терапия в течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные, глюкокортикоиды).
Для уменьшения ферментативной токсемии назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилил) при гиперсекреции поджелудочной железы. Курсами при обострении одновременно обезболивающие препараты и спазмолитики.
Спазмолитические (папаверин, но-шпа и др.), анальгетические (баралгин, анальгин) и обезболивающие препараты холинолитики (платифиллин, метацин).
Назначают, при их недостаточности, панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезим-форте, креон).
При поражении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства (аллохол, фламин, холензим).
Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).
Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию Н-гистаминоблокаторами (фамотидин, сандостатин).
Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.
Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).
При наличии аллергических заболеваний назначают антигистаминные препараты.
...
Все лекарственные препараты рекомендуется использовать только после предварительной консультации с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом для выявления противопоказаний и во избежание развития осложнений.
Витаминотерапия
Назначаются витамины В1, В6, С и др.
Физиотерапия
Оказывает болеутоляющий эффект и конкретное противовоспалительное действие. Некоторые физиотерапевтические процедуры несколько снижают активность протеолитических ферментов и хининовой системы. Физиопроцедуры применяются в фазе стихания обострения и при болевой форме хронического панкреатита. Физиопроцедуры назначаются на область проекции поджелудочной железы: электрофорез 5—10 %-ного раствора новокаина; диадинамические токи; синусоидальные модулированные токи; ультразвуковая терапия. По показаниям для улучшения работы поджелудочной железы используют индуктотермию, диатермию 2 раза в год.
Фитотерапия
Применяются настои, отвары и сборы из следующих трав: ромашки аптечной, зверобоя, шиповника, листьев подорожника, кукурузных рылец, календулы, чистотела, бессмертника.
Санаторно-курортное лечение
Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия, лечебная физкультура . Лечебная физкультура имеет большое значение в реабилитации человека с хроническим панкреатитом. Существуют специально подобранные комплексные упражнения в лечебной физкультуре для человека, страдающего хроническим панкреатитом, которые способствуют стимуляции обменно-трофических процессов, улучшают кровообращение в органах брюшной полости, ускоряют пассаж кишечного содержимого и ликвидируют запоры, опорожняют желчный пузырь и повышают общий тонус организма. Рекомендуют через 6 месяцев после обострения. Минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки № 4, Боржоми, Славянская).
Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим острый панкреатит – 3 года.
Показания к госпитализации :
1) отсутствие эффекта от лечебных мероприятий на дому;
2) частые рецидивы заболевания;
3) сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта в период обострений.
Профилактика
Профилактика обострений и успех в лечении зависят от ликвидации сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и очагов хронической инфекции.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.
Причины, приводящие к развитию хронического панкреатита : генетическая предрасположенность, длительная обтурация поджелудочной железы при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей; дуоденальные факторы (оддит, склероз сосочка, парапапиллярные дивертикулы, опухоли в области сосочка и панкреатического протока, поллипоз фатерова соска); гемохроматоз (сочетание заболевания печени с диабетом и хронической экзокринной недостаточностью поджелудочной железы); дисметаболические расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперлипопротеинемии); системные заболевания (муковисцидоз, почечная недостаточность, системная красная волчанка); сосудистые поражения.
Классификация .
1. По происхождению : первичный и вторичный.
2. Форма :
1) рецидивирующий;
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
3. Период болезни :
1) обострение;
2) ремиссия.
4. Клиническое течение : рецидивирующее
1) по тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое, тяжелое;
2) посиндромная характеристика:
а) панкреатопеченочный;
б) церебральный;
в) ренальный синдром и др.;
3) стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.
4) состояние функции поджелудочной железы:
а) состояние внешней секреции:
б) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;
в) с явлениями экзогенной недостаточности;
5) состояние внутренней секреции;
6) без нарушения внутренней секреции;
7) с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата).
5. Осложнения со стороны поджелудочной железы .
Механизмы развития заболевания
Этиологические причины развития заболевания следующие :
1) обструкция приводит к повышенному давлению в протоке поджелудочной железы и ее расширению;
2) дисметаболические нарушения: вокруг отложенных белковых масс в мелких протоках поджелудочной железы развивается фиброзная ткань, мелкие протоки стенозируются с образованием кист;
3) иммунопатологические механизмы.
Симптомы проявления заболевания
Болевой синдром, диспепсический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой.
При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо – Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).
После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в копрограмме стеаторея нейтральным жиром.
При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.
Хронический панкреатит с постоянными болями проявляется вялотекущим течением. Жалобы на несильные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете, в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимическое исследование крови;
