Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
4) амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозой;
5) исследование кала на копрограмму;
6) инструментальные исследования: эхография;
7) рентгенологическое исследование (дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография);
8) ультразвуковое исследование;
9) радионуклидное сканирование;
10) биопсия поджелудочной железы;
11) лапароскопия;
12) спленопортография, пероральная панкреатохолангиоскопия.
Основные принципы лечения
В фазе обострения (см. выше острый панкреатит).
Вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.
Фитотерапия (березовые листья, календула, корень солодки).
Биопрепараты : энтеросептол или интестопан; физиотерапия и курортное лечение .
Показания к хирургическому лечению :
– киста поджелудочной железы,
– органический дуоденоспаз,
– сужение или обтурация холедоха,
– рубцовое сужение в области фатерова сосочка.
Дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезии желчевыводящих путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Классификация патологических состояний желчевыводящих путей :
1) дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:
а) гипермоторная – гипертония, гиперкенезия;
б) гипомоторная – гипотония, гипокинезия;
в) смешанная;
2) дискенезия желчного пузыря;
3) воспалительные заболевания (холецистит, холонгит, холецистохолангит), по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия;
4) врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей;
5) желчнокаменная болезнь;
6) паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкокоз, гельминтозы);
7) опухолевые заболевания.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, неврозы и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.
Механизмы развития заболевания
Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.
Симптомы заболевания
Проявляется болями в животе, преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.
Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режущие), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением, с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область.
Осложнения : развитие хронического холецистита, желчекаменной болезни.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) фракционное дуоденальное зондирование, микроскопическое и биохимическое исследование желчи;
5) УЗИ-холецистография;
6) ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Стол № 5 – питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.
При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты).
При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.
Желчегонная терапия
Применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения (одуванчик, шиповник, мята, кукуруза). Минеральная вода при гипомоторной дискинезии используется с высокой и средней минерализацией, например «Ессентуки».
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии маломинерализованные – «Славяновская», «Смирновская».
Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, обусловлен аномалиями желчного пузыря, нарушениями колоидного состава желчи, инвазией гельминтами.
Причины, приводящие к развитию заболевания : бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, хронические воспалительные заболевания органов пищеварения. Предрасполагающие факторы: нарушение оттока желчи в результате нерегулярного питания, переедания, злоупотребление жирной пищей, малоподвижный образ жизни, врожденные аномалии желчного пузыря, дисбактериоз кишечника, наследственная отягощенность.
Механизмы развития заболевания
Для развития хронического холецистита наличия одних бактерий в желчном пузыре недостаточно, обязательно необходимо их проникновение в стенку желчного пузыря при застое желчи, когда снижаются ее бактериостатические свойства и развиваются нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря, нейроэндокринные нарушения и иммуновоспалительные реакции.
Симптомы проявления заболевания
Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых служат погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания.
...
В период обострения появляются жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе.
Длительность от нескольких мин до 1–2 ч. Может появиться рвота, тошнота, ощущение горечи во рту. Повышение температуры тела, слабость, раздражительность, быстрая утомляемость. Осложнения – развитие желчнокаменной болезни.
Диагностика заболевания
План обследования :
1) общий анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) кал на яйца гельминтов;
4) ультразвуковое исследование желчного пузыря;
5) фракционное дуоденальное зондирование;
6) рентгенографическое исследование желчного пузыря.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
В период обострения хронического холецистита лечебное питание способствует уменьшению воспалительных изменений в желчном пузыре, предупреждает застой желчи в желчевыводящих путях и обеспечивает профилактику образования желчных камней.
В период обострения в первые 1–2 дня назначают только питье теплой жидкости (сок из фруктов и ягод, некрепкий сладкий чай, минеральную воду «Боржоми», отвары шиповника) небольшими порциями до 3–6 стаканов в день с несколькими сухариками. Затем, по мере восстановления самочувствия и уменьшения болей, назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистый и протертый суп (рисовый, овсяный, манный), кашу (манная, овсяная, рисовая), кисель, желе, муссы. Затем добавляют в рацион питания нежирные сорта творога, нежирную отварную рыбу, протертое мясо, белые сухари. Пищу принимают 5–6 раз в день.
