Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов
Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в рационе количества животных жиров, сахара, сладостей. В экономически развитых странах питание имеет решающее значение в возникновении желчнокаменной болезни.
У молодых женщин, которые «садятся» на различные диеты для снижения веса, одна из главных причин образования камней – резкое похудение. Ведь для получения энергии организм начинает расщеплять подкожно-жировую клетчатку, при этом из тканей быстро выходит большое количество холестерина, который поступает в желчный пузырь.
Поступление холестерина в желчный пузырь стимулируют женские гормоны, поэтому у женщин камни образуются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. С этим же связано и то, что у женщин, принимавших гормональные противозачаточные препараты первых поколений, заболевание возникает раньше и чаще, чем у женщин, их не принимавших.
Если двигательная функция желчного пузыря снижается, то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от желчи и слизи. Происходит застой желчи, всасывание из нее жидкости. Желчь становится густой, вязкой – из нее легко образуются камни.
Образующиеся в желчном пузыре камни со временем рано или поздно попадают в желчный проток и либо проходят по нему, либо закупоривают участок желчных путей, вызывая желтуху (если камень полностью перекрывает ток желчи), холецистит (воспаление желчного пузыря) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Острый холецистит постепенно ослабевает через 2–3 дня, а через неделю проходит. Если этого не произошло, возможно, появились осложнения.
Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности (много рожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие), при длительном голодании (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря).
В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2–4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью.
Проявления желчнокаменной болезни
Как это ни странно, у 60–80 % людей заболевание не вызывает неприятных ощущений, клиническая картина желчнокаменной болезни (если нет осложнений) нечеткая и неопределенная. У остальных больных типичным проявлением болезни является желчная, или печеночная, колика: острый приступ боли, причина которого – закупорка камнем протока желчного пузыря.
Колика может длиться от 15 минут до 5–6 часов. Боль в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Обычно боли возникают вечером или ночью. Возможно появление рвоты, которая не приносит облегчения.
При постановке диагноза недостаточно полагаться лишь на жалобы пациента и данные пальпации (ощупывания) живота. Обычно врач обязательно назначает пациенту УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковое исследование дает ответы практически на все вопросы, связанные с желчным пузырем и желчными камнями.
Лечение
В случае появления желчной колики больному необходимо немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу, пройти обследование, чтобы определить тактику лечения.
После первой колики операция, как правило, не показана, поскольку существует вероятность растворения камней путем приема препаратов. После второй и последующих колик показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и летального исхода после повторной колики повышается в 4 раза!
Подавляющему большинству больных удаляют желчный пузырь как главный накопитель камней. Однако в лечении желчнокаменной болезни используются и методы, предусматривающие сохранение желчного пузыря:
• медикаментозный литолиз (прием лекарственных препаратов желчных кислот для растворения камней);
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для дробления камней;
• операция по удалению камней с оставлением желчного пузыря.
Основной их недостаток – широкий круг противопоказаний, а также невысокая надежность результата.
Развитие лапароскопической хирургической технологии привело к тому, что в хирургии желчного пузыря она практически вытеснила традиционный «открытый» подход.
Для сохранения желчного пузыря с использованием любого метода необходимы обязательные условия:
• стенка желчного пузыря должна быть тонкой – не более 2 мм (используются данные УЗИ);
• количество камней – не более 3, а каждый камень размером не более 1 см;
• хорошая сократимость желчного пузыря (ее тоже определяют по данным УЗИ).
Для ультразвукового исследования потребуются 2 яичных желтка и 20 г оливкового масла. Сначала УЗИ делают натощак, определяют площадь пузыря. Затем пациент должен съесть яичные желтки и выпить масло, через 40 минут исследование повторяют.
Пузырь должен сократиться не менее чем на 75 %. Если пузырь сокращается менее чем на 75 %, удаление камней с сохранением желчного пузыря невозможно.
Медикаментозный литолиз
Решение о медикаментозном лечении принимают, когда состояние больного не требует срочного хирургического вмешательства, либо когда хирургическое вмешательство связано с повышенным риском. При бессимптомном течении заболевания решение о проведении литолиза, как правило, должен принимать сам больной.
Идея применения желчных кислот как лекарств для растворения камней основана на следующем: они всасываются в кровь пациента, затем печень выделяет их в желчь, где они смешиваются с желчными кислотами самого пациента. При этом в желчи создается повышенная концентрация желчных кислот, и она начинает растворять кристаллы холестерина, из которых состоит большинство желчных камней. К тому же желчные кислоты подавляют синтез холестерина, тем самым снижая его концентрацию. Однако желчные кислоты растворяют только и исключительно холестерин. Другие компоненты камней – кальций и билирубин – они не растворяют. Кроме этого, желчные кислоты растворяют холестерин очень медленно: чисто холестериновые камни растворяются со скоростью 1 мм в месяц.
Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.
• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно – они просто не попадут в желчный пузырь.
• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.
• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.
• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.
• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.
• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.
• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!
В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк – один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк – вариант урсодезоксихолевой кислоты.
Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.
