Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов (электронные книги бесплатно txt) 📗
Классификация воспалительных процессов гениталий:
1) по виду возбудителя – аэробная, анаэробная спорообразующая, анаэробная неспорообразующая и смешанная флора;
2) по причине возникновения инфекции – гинекологические заболевания, инфекции, связанные с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, инфекции, возникающие в результате осложнений оперативного вмешательства;
3) по месту возникновения инфекции – воспаление наружных половых органов, воспаления влагалища и внутренних половых органов;
4) по количеству вовлеченных в процесс органов – местная и общая инфекция;
5) по длительности течения процесса – острая и хроническая инфекция.
В зависимости от вида возбудителя воспалительные процессы также делятся на неспецифические и специфические процессы. К процессам неспецифической этиологии относятся заболевания, которые вызываются стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами. К специфическим процессам относятся процессы, вызываемые туберкулезом, трихомонадами, кандидами, гонококками, вирусами, хламидиями.
...
Деление это условное, так как чаще всего гинекологическое воспаление провоцируется смешанной флорой.
Известно, что в половых путях женщины находится большое количество микроорганизмов, формирующих микроэкосферу гениталий: кокки, палочки, аэробные и анаэробные бактерии. Вагинальная экосистема содержит разные микроорганизмы, но преобладают лактобактерии, выполняющие защитную роль. Таким образом, нормальная микрофлора гениталий характеризуется значительным многообразием. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 1 млрд анаэробных и 100 млн аэробных бактерий. Причем вегетирующая флора влагалища, цервикального канала и полости матки имеет значительные различия друг с другом. Различия флоры связаны с анатомо-физиологическими особенностями каждого отдела, эндокринным, иммунологическим фоном. Микрофлора имеет также возрастные отличия. Она может меняться при беременности, в послеродовом периоде, на разных фазах менструального цикла, во время экстрагенитальной патологии. Микрофлора половых органов может содержать патологические виды микроорганизмов, например, у 20–30 % здоровых женщин обнаруживают хламидии, у 15–30 % женщин – микоплазмы. Однако при отсутствии клинических проявлений и снижения реактивности женщины нет оснований считать данный процесс патологическим. Связано это с наличием биологических барьеров в организме женщины, сохраняющих динамическое равновесие микроэкосистемы гениталий и обеспечивающих устойчивость к инфекциям половой сферы. К биологическим барьерам относятся анатомо-функциональные особенности половых органов: четкое разделение нижних и верхних отделов гениталий (сужение матки в области внутреннего зева, слизистая пробка в шейке матки), перистальтические сокращения мышечного слоя маточных труб, при этом реснички мерцательного эпителия, выстилающего трубы, совершают колебательные движения в сторону полости матки. Сюда же относится циклическая отслойка части эндометрия матки во время менструаций, зародышевый слой эпителия, покрывающего яичники и устойчивого к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Влагалище изолировано от внешней среды посредством половых губ, мышечных волокон тазового дна и промежности, плотно смыкающих половую щель, а также благодаря бактерицидной функции секрета желез преддверия влагалища. Еще одним фактором биологической защиты является кислая среда влагалища, инактивирующая микроорганизмы, попадающие в него. Защитные механизмы заметно ослабевают во время менструации и овуляции, а также в детском и пожилом возрасте.
Различают 4 вида микрофлоры влагалища (по схеме Кира Е. Ф., 1995):
1. Нормальная микрофлора или нормоциноз . В данном типе преобладают анаэробные и аэробные лактобактерии. Нет грамотрицательных бактерий, спор, лейкоцитов.
2. Промежуточный тип микрофлоры . Отмечается небольшое снижение числа лактобактерий, присутствие грамотрицательных бактерий, грамположительных кокков, могут обнаруживаться единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Первый и второй типы микрофлоры наблюдаются у здоровых женщин.
3. Дисбиотический тип флоры влагалища . Наблюдается значительное снижение числа лактобактерий или их полное отсутствие. Грамположительная и грамотрицательная флоры встречаются в большом количестве и отличаются большим полиморфизмом. Присутствует много лейкоцитов. Такая картина присуща бактериальному вагинозу.
4. Вагинит . В данном мазке присутствует специфическая флора (гонококки, трихомонады, кандиды и т. д.), множество лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов.
Внедрение возбудителей происходит через поврежденные покровы тела (кожу и слизистые оболочки гениталий). На фоне снижения реактивности организма местный патологический процесс переходит в общий. Заболевание начинается обычно с нижних отделов половых органов, под воздействием вышеперечисленных условий воспаление поднимается в вышерасположенные отделы. Перенос инфекции происходит лимфогенным, гематогенным путем, контактным путем посредством сперматозоидов, к которым прикрепляются микроорганизмы. Генерализация воспаления может возникнуть при оперативных вмешательствах на матке (аборты, гистероскопия, диагностические выскабливания матки), в послеродовом периоде, применении внутриматочных контрацептивов, риск при этом значительно выше у первобеременных, в первые месяцы их применения, а также при частой смене половых партнеров.
Диагностика инфекционного процесса осуществляется при помощи бактериологического, бактериоскопического, цитологического, серологического и других специальных методов исследования, позволяющих определить вид возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальной терапии, активность воспалительного процесса.
...
Воспаление, продолжающееся не более 2–3 недель, называется острым. Воспалительное заболевание, протекающее больше шести месяцев, называется хроническим. Заболевание, возникающее повторно через шесть и более месяцев после лечения, называется реинфекцией или повторной инфекцией.
По локализации воспаления могут возникать заболевания наружных половых органов и внутренних половых органов. К наружным половым органам относятся вульва (воспаление называется вульвитом), бартолиниевы железы (бартолинит). К заболеваниям внутренних половых органов относятся кольпит (воспаление влагалища), цервицит, эндоцервицит (воспаление шейки матки), эндометрит, метроэндометрит (воспаление разных слоев матки), сальпингоофорит или аднексит (воспаление придатков матки), периметрит (воспаление серозной оболочки матки), параметрит (воспаление жировой околоматочной клетчатки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза или ограниченный перитонит).
Воспалительные заболевания нижних отделов половой сферы женщин
К ним относятся вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, эрозия шейки матки.
Вульвит
Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов, чаще встречается у девочек. Различают первичный и вторичный вульвиты. У женщин как самостоятельное первичное заболевание встречается редко. Предрасполагающим фактором является снижение функции яичников. Первичный вульвит развивается после травмы и дальнейшего инфицирования раны, при несоблюдении правил личной гигиены, опрелостях, гельминтозах, нерациональной антибиотикотерапии, эндокринной патологии (сахарном диабете), воздействии химических реагентов и т. д. Вторичные вульвиты возникают намного чаще вследствие инфицирования наружных половых органов выделениями их влагалища при различных заболеваниях (кольпите, кандидозе, трихомониазе, эндометрите и т. д.).
Признаки заболевания
Основными жалобами при остром вульвите являются зуд, жжение, боль в области наружных половых органов, усиливающиеся во время мочевыделения, при движениях. Обильные выделения имеют характерные для вульвита особенности: при поражении кишечной палочкой выделения жидкие, приобретают желто-зеленый цвет, неприятный запах, при поражении стафилококками – выделения желто-белого цвета, густые. Выделение белей приводит к покраснению, отечности кожи и слизистых наружных половых органов, преимущественно вульвы. На ее поверхности могут появляться изъязвления, мокнутия. Может отмечаться увеличение регионарных паховых лимфатических узлов. Клиника заболевания сопровождается общей симптоматикой: слабостью больной, общим недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела. Вышеперечисленные симптомы характерны для остро текущего процесса. При обострении хронического процесса клиническая картина менее выражена, чаще всего отмечаются зуд, жжение и покраснение гениталий с небольшим количеством белей.
